پاورپوینت مراقبت پرستاری از دهان در بخشهای ویژه در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت مراقبت پرستاری از دهان در بخشهای ویژه در word دارای 80 اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در Power Point می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل پاور پوینت پاورپوینت مراقبت پرستاری از دهان در بخشهای ویژه در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی ارائه میگردد

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل مي باشد و در فايل اصلي پاورپوینت مراقبت پرستاری از دهان در بخشهای ویژه در word،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد


بخشی از متن پاورپوینت مراقبت پرستاری از دهان در بخشهای ویژه در word :

پاورپوینت مراقبت پرستاری از دهان در بخشهای ویژه در word

پاورپوینت و ارائه با موضوع مراقبت پرستاری از دهان در بخشهای ویژه ( اهمیت بهداشت حفره دهان و حلق)

این پاورپوینت_ در 80 صفحه اماده ارائه و مطالعه می باشد

گزیده هایی از متن :

•فلور نرمال دهان محلهایی که عوامل بیماری زا به آنجا می چسبند را اشغال و ازهجوم آنها به بدن جلوگیری می کند . • هجوم عوامل بیماری زا = پنومونی اکتسابی بیمارستانی •باکتریهایی که باعث بروز پنومونی می شوند از فلور داخلی بدن خود بیمار ، بیماران دیگر ، پرسنل بیمارستان و یا محیط بیمارستان منشاء می گیرند. • اگر این عوامل بیماری زا به اندازه کافی افزایش یابند ، کلونیزه شده و وارد راههای تنفسی تحتانی (آسپیراسیون)، مغز، خون و… می شوند.

•جویدن ، جریان نرمال بزاق و بلع، باکتری های دهان را از بین می برند . •موسین موجود در موکوس، باکتری ها را منعقد کرده و باعث بلع راحت تر آنها می شوند . •بزاق از رشد باکتری ها جلوگیری می کند . •IgA باکتری های بزاق را منعقد کرده و از چسبیدن آنها به دندان ها جلوگیری می کند . •مینای دندان و موکوس به عنوان یک سد فیزیکی عمل می کنند

•بیماردارای لوله تراشه یا کومایی که از طریق لوله معده تغذیه می شود، مراقبت های دهان بیشتری نیاز دارد. •هدف از بهداشت دهان برداشتن ترشحات و فراهم کردن یک احساس تازه و تمیزی در دهان بیمار است . •بهداشت دهان شامل تمیزی دهان ، دندان ، لثه ها ، زبان و مخاط ها • بهداشت دهان برای سلامت دندان و لثه ها و جلوگیری از پوسیدگی دندان ها • یکی از مسولیت های پرستاربخش مراقبت های ویژه فراهم کردن بهداشت دهان خوب برای بیمار است.

•زمان طلایی: 30 دقیقه •1% کاهش شانس موفقیت جاگذاری برای هر دقیقه ای که دندان بیرون افتاده •بدترین کار: انتقال در یک محیط خشک یا آب معمولی •محلول Hank : بهترین •شیر: بهترین مایع در دسترس •بزاق

• تولید کم بزاق • دهیدراسیون و از دست رفتن آب بدن از روشهای مختلف • خشکی گلو و دهان • کاهش IgA بزاق • صدمات مکانیکی هنگام لوله گذاری معده و بینی • سرکوب سیستم ایمنی و استفاده از داروهای تضعیف کننده سیستم ایمنی •بیماری های زمینه ای( دیابت ، کانسر، نارسایی کلیه و…) • سوء تغذیه •اکسیژن درمانی • تهویه مکانیکی • آنتی بیوتیک درمانی

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله مروری بر علل شکست پروتزهای کامل در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله مروری بر علل شکست پروتزهای کامل در word دارای 111 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله مروری بر علل شکست پروتزهای کامل در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله مروری بر علل شکست پروتزهای کامل در word

مقدمه    1
فصل اول: مروری بر مقوله تشخیص و طرح درمان، مروری بر آناتومی محیط دهان
1ـ مروری بر مقوله تشخیص و طرح درمان    2
ـ روشهای تشخیص
ـ نکات مهم و مؤثر در تشخیص
2ـ مروری بر آناتومی محیط دهان     4
(انسان ساپورت کننده، استخوان فکین، مخاط)
ـ ساپورت و انساج ساپورت کننده پروتز    5
ـ ملاحظات آناتومیک مندیبول از نظر نواحی ساپورت کننده    6
ـ ملاحظات آناتومیک ماگزیلا از نظر نواحی ساپورت کننده    8
ـ آناتومی استخوانهای ساپورت کننده فکین     9
ـ فیزیولوژی استخوان    12
ـ مخاط    14
ـ نواحی آناتومیکی بافت نرم در بیماران بی‌دندان فک بالا    17
ـ نواحی آناتومیکی بافت نرم در بیماران بی‌دندان فک پایین    19
فصل دوم: مسائل مربوط به عدم موفقیت پروتز کامل و مشکلات پس از تحویل آن
قسمت اول (I): مسائل مربوط به بیمار که به منظور جلوگیری از عدم موفقیت پروتز کامل بایستی در نظر گرفت
الف) شرایط، خصوصیات ویژه و خواسته‌های بیمار    22
ب) مسائلی که دندانپزشک در مورد بیمار باید در نظر داشته باشد    23
ـ مرحله تحویل پروتز
ـ دستورالعمل‌های ویژه برای بیمار
قسمت دوم (II): اشکالات و مسائلی که در ضمن کار برای دندانپزشک بوجود می‌آیند و باعث عدم موفقیت پروتز کامل می‌شوند    27
1ـ گیر پروتز    28
عوامل مؤثر بر گیر پروتز    30
2ـ روابط فکین    31
ـ اشکال در تعیین ارتفاع عمودی و عوارض ناشی از آن    32
3ـ منطقه خنثی (Neutral Zone)    33
4ـ پلن / سطح اکلوژن    34
ـ مشکلات ناشی از تعیین نادرست پلن اکلوژن    34
5ـ بالانس اکلوژن    34
ـ مشکلات ناشی از اکلوژن    34
ـ عدم بالانس اکلوژن    35
ـ عادات پارافانگشنال    36
ـ اکلوژن تروماتیک    36
قسمت سوم (III): تجزیه و تحلیل مسائلی که پس از ساخته شدن پروتز و تحویل آن به بیمار پیش می‌آید
1ـ بررسی مشکلات مربوط به فقدان گیر پروتزها    37
الف) بررسی مشکلات مربوط به فقدان گیر پروتز فک بالا    37
ـ هنگام تحویل آن    37
ـ هنگام باز کردن کامل دهان    38
ـ هنگام صحبت کردن، خواندن سرود یا آواز    38
ـ افتادن یا جابجایی پروتز در سمت بالانس    39
ـ هنگام خندیدن    39
ـ هنگامیکه بیمار می‌خواهد سوت بزند    40
ـ هنگام بریدن لقمه غذایی    40
ـ نقش افزایش و کاهش بزاق بر گیر پروتز    40
ـ لق بودن کلی پروتز    41
ب) بررسی مشکلات مربوط به فقدان گیر پروتز فک پایین
ـ جابجایی پروتز فک پایین بطرف بالا هنگام زیاد باز کردن دهان    43
ـ حرکت پروتز فک پایین که با حرکات مختلف زبان ایجاد می‌شود    44
ـ خارج شدن پروتز هنگام فانکشن    44
2ـ بررسی مشکلات مربوط به عدم ثبات پروتز    44
ـ عوامل مؤثر بر ثبات پروتز    44
I) عدم ثبات پروتز هنگام اکلوژن مرکزی    47
II) عدم ثبات پروتز هنگامیکه پروتزها در اکلوژن نباشند    47
III) عدم ثبات پروتز هنگام بریدن غذا    48
3ـ بررسی آزردگی‌های بافت مخاطی توسط پروتز    48
ـ آزردگی در بافتهای دهان توسط پروتز    49
ـ اشکال، علائم و نشانه‌های آزردگی‌های مخاط تحمل کننده فشار    49
ـ علائم و آزردگی‌های مخاط بستر پروتز کامل    50
ـ نواحی ایجاد آزردگی در بافتهای دهان     52
ـ گاز گرفتن لب، گونه و زبان    63
ـ ضایعات مخاط دهان ناشی از پروتز کامل    64
4ـ بررسی مشکلات مربوط به فانکشن    67
الف ـ اشکال در بلع    67
ب ـ حالت تهوع    68
ج ـ صدای بهم خوردم دندانها (Clicking)    70
د ـ خستگی عضلات جونده    71
ح ـ ضایعات و درد در T.m.j.    71
* احساس کلی ناجور بودن پروتز (در صورتیکه دردی وجود ندارد)    71
5ـ بررسی مشکلات مربوط به زیبائی    72
* زیبایی    72
1ـ برجستگی (پری زیربینی)    73
2ـ فرورفتگی قسمت میانی لب و شیار بین لبی (فیلتروم)    73
3ـ لب بالا فرو رفته (تو افتاده) است    73
4ـ مقدار زیادی از دندانها دیده می‌شوند    74
5ـ مصنوعی بنظر رسیدن پروتز (نمای مصنوعی)    74
6ـ مقدار کمی از دندانها در معرض دید هستند    74
7ـ عدم تقارن صورت    74
8ـ رنگ دندانها    74
6ـ بررسی مشکلات مربوط به تکلم    75
I ـ اشکال در ادای حروف لینگو ـ آلوئولار مانند (س)    76
IIـ اشکال در ادای حروف لبی (ب م پ)    77
III ـ صداهای «ف» و «و» مشخص نیستند    77
IV ـ اشکال در ادای حروف زبانی ـ کامی (د (ز) ـ ت)    77
7 ـ بررسی مشکلات ناشی از عدم راحتی پروتز و علل آن     78
1) نواحی زخم شده     79
2) درد     79
3) احساس سوزش در 24 ساعت اول یا در طول 2 هفته اول     80
4) احساس سوزش در زبان – کام و گلو     81
5) قرمزی نسوج زیر پروتز یا استوماتیت ناشی از پروتز     82
6) قرمز آتشین بودن تمامی نواحی مجاور پروتز همراه زبان و گونه     83
7) جمع شدن غذا زیر پروتز     84
8) ارتباط بین پروتز، بزاق و ناراحتی های ایجاد شده در دهان (برسی کمیت و کیفیت بزاق)    84
9) اختلال در گیرنده های حسی     85
10) آزردگی در عضلات     85
فصل سوم
مروری بر مقالات    86
نتیجه و خلاصه    108

بخشی از منابع و مراجع پروژه مقاله مروری بر علل شکست پروتزهای کامل در word

JavidN.S. A booklet about the problems in denture wearers, their complaints causes and treatment CD-34 (1972)
Compbell H.L. Acompartive Stuey of resorption of the alveolar in denture wearers and non denture wearers
Jacobson T.E. A contemporary review of the factors in involved in complete denture retention, stability and support part I J.P.O. 49 Page 5-
Jacobson T.E. A contemporary review of the factors involved in completed denture retention, stability and support part II. J.P.O. 49 Page 165-
Jacobson T.E. A contemporarily review of the factors involved in completed denture retention, stability and support part III. J.P.O. 49 Page 306-
Stysiak Z.D Allergy a cause of denture sore mouth J.P.D. 25 page 16-
Applegate, O.C. An evaluation of the support for the removable denture. J.P.D. 10 page 112-
Norman D.M. Anatomy and physiology of the edentulous mouth J.Dert. Colin North America 21 page 199-
Krol. A.J. New approach to the gapping problem J.P.D. 13 page 611-
Pendelton, E.C. Changes in the denture supporting Tissue. J.Am. dent. Assoc 24 page 1-
Crand Lawson I. Clinical speech  consideration in prosthodentics prepetives of prosthodontics and speech pathalogist. J.P.D. 29 page 29-
Heartwell C.M. Complete denture failures related to impropre interpretation and improrer preparation of the anatomy of the mouth
Kelin T.E. Complete denture prosthesis clinical review of accepted. J.P.D. 30 page 622-
Sharry J.J. Denture failures related to occlusion. J.D. colin N. Am. 16 page 119-
Watt D.M. Designing complete denture chapter 8, The diagnosis and treatment of problems of edentulous patien
Laneu W.R. Diagnosis and treatment in prosthedentics chapter 17 management of patient with new protheses. Page 506-
Ostlund S.C. Effects of complete denture on the gum Tissues adontal second 16 page 1-
Bone Stratton Fundamentals of removable prosthedontics. chapter
R.J. Fundamentals of removable prosthedontics. Chapter 3 Mucosa Stratton
R.J. Fundamentals of removable prosthedontics. Chapter 48 Problem solving in complete denture patients Stratton
Bhargava A. Histologic comparison of palatal mucosa before and after wearing complete denture. J.P.D. 39 page 254-
Mentz, E. Histologist unter suchungen denbauder. J.P.D. 49 page 41-
Rotman R. Pnonetic consider J.P.D. 11 page 211-
Mostard A.T. Post insertion denture problem. J.P.D. 16: p126-
Boucher’s. Prosthodontics treatment for edentulous patient chapter 3-4 page 51-
Boucher’s. Prosthodentics treatment for edentulous patient. Chapter 7-9 page 107-
Boucher’s. Prosthodentics treatment for edentulous patient. Chapter 19 page 390-
Tanaka M. Speech patterns of edentulous patients and morphology of the palate in relation to plonetics. J.P.D. 26. page 16-
Syllabus of complete denture chapter
Syllabus of complete denture chapter
Syllabus of complete denture chapter
Jozelowics W. The influence of wearing denture on residuat ridges. J.P.D. 29 number
Themoon J.C. The load factor in complete denture intoherance. J.P.D. 25 page 4-11 1971. themoon J.C
Lammie G.A. The Reduction of the edentulous ridgs. J.P.D 10 page 605-
Jennings D.E. Treatment of the mandibular compromised ridge. J.P.D. 61 page 575-
Kennedy C.A. Trouble shooting in Full denture construction. J.P.D. 3 page 660-
Landa J.S. Trouble shooting in complete denture prosthesis. Part I oral mucosa and border extention J.P.D. 9 page 978-
L.J.S. Trouble shooting in complete denture prosthesis. Part II Lesions of the oral mucosa and their correction J.P.D. 10 page 42-
L.J.S. Trouble shooting in complete denture prosthesis. Part VI factors of oral hygine chemico toxicity alergy and conductivity J.P.D. 10 887-
Trouble shooting in complete denture prosthesis. Part VII mucosah irritation J.P.D 10 page 22-
L.J.S. Trouble shooting in complete denture prosthesis. Part VIII: Interference with anatomic stractures J.P.D. 11 page 79-83 1961 L.J.S
L.J.S. Trouble shooting in complete denture prosthesis. Part IX: Siaelorrhea in complete denture prosthesis J.P.D. 11 page 244-246 1961 L.J.S
L.J.S. Trouble shooting in complete denture prosthesis part V: J.P.D. 10 page 682-
Miller E.L. Type of inflammation caused by oral prosthesis J.P.D. 30 page 380-
Swerdlow H. Vertical dimension literature review J.P.D 15 page 241-
Dewey H.Bell and Jr. B.S. Problems in complete denture treatment J.P.D
Floystrand F. Vestibular and lingual muscular pressure on complete maxilary dentures, Acte Odontol Scand. 1986 Apr; 44(2): 71-
Wang HY. A clinical study of the extentional labiobuccal lingual flange complete denture, Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1990 May; 25(3): 155-7,
Kotkin, H, Slabbert JC. Tongue position in relation to edentulous mandibular impressions, J Prosthet Dent. 1987 Apr;57(4): 458-
Zhang P, Xu J. Study on retention and stability of linear occlusal complete dentures, Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2003 Jan; 38(1): 46-
Corrigan PJ, Basker RM, Farrin AJ, Mulley GP, Heath MR. The development of a method for functional assessment of dentures. Gerodontology. 2002 Jul; 19(1): 41-
Orstavik JS, Floystrand F. Retention of complete maxillary dentures related to soft tissue function. Acta Odontol Scand. 1984 Oct; 42(5): 313-
Beresin VE, Schiesser FJ. The neutral zone in complete dentures. J Prosthet Dent. 1976 Oct; 36(4): 356-
Ohkubo C, Hosoi T. Effect of weight change of mandibular complete dentures on chewing and stability: A pilot study, J Prosthet Dent. 1999 Dec; 82(6): 636-
Karkazis HC, Lambadakis J, Tsichlakis K. Cephalometric evaluation of the changes in mandibular symphysis after 7 years of denture wearing. Gerodontology. 1997; 14(2): 101-
Shi SG, Wu S, Lu L, Imai A, Tanaka M, Kawazoe T. The stress-bearing ability of mucosa in complete denture-wearers. Chin J Dent Res. 1988 Sep; 1(2): 41-
Bhagat S, Adams D. Increased lower denture security using the Myoloc system. Prim Dent Care. 1999 Oct; 6(4): 135-
Roedema WH. Acomparison of two methods of quantifying masticatory pressures developed under dentures with variable occlusal wigths. J Oral Rehabil. 1979 Jan; 6(1): 67-
Ogata K, Satoh M. Centre and magnitude of vertical forces in complete denture wearers. J Oral Rehabil. 1995 Feb; 22(2): 113-
Jooste CH, Thomas CJ. The imfluence of the retromylohyoid extension on mandibular complete denture stability. Int J Prosthodont. 1992 Jan-Feb; 5(1): 34-
Wolff A, Gader A, Begleiter A, Moskona D, Cardash H. Correlation between patient satisfaction with complete dentures and denture quality, oral condition, and flow rate of submandibular/ sublingual salivary glands. Int J Prosthodont. 2003 Jan-Feb; 16(1): 45-
LechnerSK, Thomas GA. Changes caused by processing complete mandibular dentures. J Prosthet Dent. 1994 Dec; 72(6): 606-
Muller F, Link I, Fuhr K, Utz KH. Studies on adaptation to complete dentures. Part II: Oral stereognosis and tactile sensibility. J Oral Rehabil. 1995 Oct; 22(10): 759-
88.   قدم به قدم ـ پروتز کامل، دکتر محمدحسن شاهرودی
89  مقدمه ای بر اصول پروتزهای متحرک، آلن کرنت، مترجمین: دکتر ناصر علیزاده، دکتر فریدون پوردانش، دکتر رضا نیکوکار و تحت نظارت دکتر مسعود اجلالی

 مقدمه

بشر همواره در این آرزو بوده که تا حد امکان به نحوی از انحاء از دست رفتن دندانهای خود را جبران نموده و از این طریق مشکلات مضغی و زیبایی خود را جبران نماید و در این راستا سعی و کوشش فراوانی نموده است که ادامه آن تلاشها به نسل امروزی سپرده شده و حق این است که ما نیز تمام تلاش و توانائی‌های خود را در راه تکامل این علم بکار بریم

امروزه پیشرفت در جنبه‌های مختلف پزشکی و امکانات رفاهی بیشتر منجر به افزایش سن متوسط مردم گشته است، از طرفی علی‌رغم پیشرفتهای غیرقابل انکاری که در علم دندانپزشکی در جهت نگهداری و حفظ دندانهای طبیعی بعمل می‌آید، افراد جامعه در سنین پایین‌ترین دندانهای خود را از دست می‌دهند و همین دو موضوع یعنی افزایش متوسط سن و از دست دادن دندانها در سنین پایین‌تر سبب شده است تا روز به روز بر تعداد افرادیکه از پروتزهای کامل استفاده می‌کنند افزوده گردد

انتقال از مرحله داشتن دندانهای طبیعی به مرحله بی‌دندانی کامل، دورانی است بس حساس و ناشناخته برای بیماران و باید دانست، غالباً افرادی که دندانهای خود را از دست می‌دهند از نظر جسمی از سلامت کامل برخوردار نمی‌باشند و استخوانهای خود را از دست می‌دهند از نظر جسمی از سلامت کامل برخوردار نمی‌باشند و استخوانهای فکین آنها تراکم لازم را ندارند. از طرفی واکنشهای ترمیمی در اینگونه افراد نقصان پیدا کرده است. در این بیماران به جای الیاف پریودونت، مخاط نقش نگهداری و پشتیبانی دندانهای مصنوعی را بعهده می‌گیرد، که باید برای بیماران توضیح داده شود، زیرا آنان انتظار دارند که پروتز کامل همچون دندانهای طبیعی عمل کند که مشکلی است مزید بر مشکلات دیگر

در برخورد با بیماران بی‌دندان بایستی با معاینه دقیق، بررسی حالات جسمانی و روانی بیمار و با توجه به خواسته‌های بجا و نابجای بیمار طرح درمان مناسبی تعیین کرد و با تکنیکی صحیح و اصولی اقدام به درمان کرد، البته با پیش‌بینی نتایج احتمالی درمان و در نظر گرفتن تمام شرایط مساعد و نامساعد محیط دهان بیمار

حفره دهان محیطی است که اعمال مختلفی را انجام می‌دهد و درمان با پروتز صرفاً یک درمان ساده نسجی و ساختمانی نیست، بلکه بایستی با جایگزین کردن دندانهای از دست رفته حالات تشریحی، فانکشنهای طبیعی و فیزیولوژیک این ناحیه از بدن را تا حد امکان احیاء و بازسازی کرد

در برخی از موارد با وجود اینکه عمل کننده نهایت سعی خود را در بکار بردن اصول لازم در ساختن پروتز کامل ایده‌آل می‌نماید، معهذا چه در ضمن کار و چه پس از قرار دادن پروتز در دهان بیمار با مشکلاتی مواجه می‌گردد که به سختی می‌تواند به علت اصلی آن پی ببرد و با اظهار ناراحتی و شکایت بیمار روبرو می‌شود و علی رغم اصلاحات متعددی که انجام می‌دهد باز مشکلات بیمار پاربرجا می‌ماند

اشکالات و ناراحتی‌هایی که بعد از قرار دادن پروتز کامل در دهان بیمار ایجاد می‌شود متنوع هستند، در ضمن واکنش بیماران نیز در مقابل آنها مختلف است، که بستگی به وضع سلامت عمومی جسمی و روانی، وضعیت حفره دهان و طرز تفکر و شخصیت آنان دارد. بعضی از بیماران در برابر کوچکترین آزردگی و تحریک خارجی عکس‌العمل‌های شدیدی از خود نشان می‌دهند و بعضی با داشتن شخصیتی قوی و کنترل عصبی خوب حتی زخم‌های شدید پروتز را بدون شکایت تحمل می‌کنند که هر دو اینها برای بیمار مفید نیستند

دندانپزشک باید با آگاهی بر علوم آناتومی، پاتولوژی، روانشناسی و داشتن مهارتهای لازم، عکس‌العمل‌های بافت نرم را در حالت طبیعی و پاتولوژیک تشخیص داده و بتواند یک اشکال موضعی را از مشکلات عمومی جسمی و روانی بیمار تمیز دهد

 فصل اول

مروری بر مقوله تشخیص و طرح درمان، و مروری بر آناتومی محیط دهان

 1ـ تشخیص و طرح درمان

موفقیت یا شکست درمان با پروتز کامل قبل از شروع به عمل قابل پیش‌بینی است. اکثر ناراحتی‌های بیماران در اثر آماده نکردن بیمار از نظر جسمی و مشکلات دهانی، روحی و عدم شناخت صحیح آنها از ماهیت پروتز کامل است. برای دستیابی به موفقیت و داشتن طرح درمانی دقیق و درست، در ابتدا باید تشخیصی درست داشته باشیم

هدف از نگارش این بخش مطرح کردن برخی مشکلات ایجاد شده توسط پروتز است که به علت عدم تشخیص صحیح و طرح درمان مناسب می‌باشد. در این قسمت بطور خلاصه مروری خواهیم داشت بر مقوله تشخیص و طرح درمان

روشهای تشخیص

1ـ گرفتن Observation که شامل تاریخچه پزشکی و دندانپزشکی بیمار است

2ـ معاینه داخل دهانی که شامل بررسی نسوج ساپورت کننده، روابط فکین و ضایعات پاتولوژیک می‌باشد

3ـ کستهای تشخیصی برای بررسی روابط فکین

4ـ رادیوگرافی برای بررسی آنومالیها (اجسام خارجی، ریشه دندان، دندان نهفته، علائم پاتولوژیک) همچنین بررسی محل کانال مندیبول و سوراخ چانه‌ای و ضخامت نسبی نسج زیر مخاطی که استخوان را در نواحی بی‌دندان پوشانده است. (25)

 نکات مهم و مؤثر در تشخیص

1ـ سن: با بالا رفتن سن قدرت تطابق با موقعیت‌های جدید و یادگیری مهارتهای لازم نقصان پیدا می‌کند همچنین تونسیته بافتها کاهش می‌یابند، که مسائل مربوط به چیدن دندانها در افراد مسن را مشکلتر می‌کنند و همچنان که قبلاً گفته شد با بالا رفتن سن واکنشهای دفاعی و ترمیم بدن نیز کاهش یافته و باعث تضعیف استخوان فکین می‌شود

2ـ سلامت عمومی (جسمی ـ روانی): گرفتن ابزرواسیون و ارزیابی سلامت عمومی بیمار بایستی در همان جلسه اول انجام گیرد تا از بروز مشکلات بعدی پیشگیری شده و درمان با آگاهی بیشتری ادامه یابد

3ـ آموزش اجتماعی و انتظارات بیماران: میزان تحصیلات، آموزش اجتماعی و نحوه زندگی بیمار بسیار مهم هستند و قبل از شروع به کار بایستی از انتظارات بیمار مطلع شد. بدین معنی که مهمترین خواسته بیمار از تهیه پروتز چیست؟ قدرت جوندگی، تکلم یا زیبایی، البته تمامی خواسته‌های بیمار برای ما ملاک عمل نیستند و پزشک بایستی با در نظر گرفتن تمامی این مسائل پروتز را طوری طراحی کند که فرم و وضعیت دهان با بقیه صورت هماهنگی لازم را داشته باشد

4ـ ساپورت و ضخامت لبها: اگر بافتهای اطراف دهان چروک داشته باشد بایستی با ساپورت مناسب لبها این چروکها حذف شوند. البته چروکهایی که در رابطه با بالا رفتن سن و در کل صورت بیمار دیده می‌شود کلاً حذف نخواهند شد

از نظر ضخامت لبها: اگر لبها نازک باشند کوچکترین تغییر جزئی در موقعیت لبیولینگوالی دندانها باعث تغییر شکل ظاهری لب می‌گردد اما در لبهای با ضخامت زیاد می‌توان بدون ایجاد تغییرات ظاهری مشخص، شکل قوس و محل قرار دادن دندانها را تغییر داد

5ـ تونیسیته بافتها و عضلات: دو عامل در این مسئله دخیل هستند: 1) سن 2) سلامت عمومی

هر قدر تونیسیته عضلات و بافتها کم باشد احیای آن در نتیجه بازسازی زیبایی و احیای ظاهری جوانتر، مشکل و گاه ناممکن می‌شود

6ـ ارتفاع عمومی صورت (V.D.): فاصله بین فکین را در هنگام صحبت کردن می‌توان مورد بررسی قرار داد

7ـ سلامت محیط دهان و وضعیت مخاط (رنگ ـ قوام): ضایعات مخاط که اطلاعات مفیدی به ما می‌دهند

8ـ ناحیه بیس فک بالا و فک پایین: حالت ایده آل برای بیس، داشتن لایه‌های تقریباً یکنواخت از بافت نرم است که محکم و اندکی دارای خاصیت ارتجاعی باشد. اگر این لایه نازک باشد تحت فشار پروتز زخمی می‌شود و اگر ضخیم باشد تحت فشار مضغی تغییر مکان می‌دهد که باعث عدم ثبات پروتز می‌شود

9ـ جنبه‌های بیومکانیک: تعدادی از عوامل بیومکانیکی روی روشهای مورد استفاده و دشواری‌هایی که در تهیه پروتز کامل پیش می‌آیند تأثیر می‌گذارند. این عوامل را باید شناخت اگرچه برای حذف علل این مشکلات کار زیادی نمی‌توان کرد. این عوامل عبارتند از

ـ روابط و شکل ریجهای باقیمانده: الگوی تحلیل فکین بر روابط آنها مؤثر است و با کوچک شدن آنها روابط آنها نیز تغییر می‌کند، پس میزان تحلیل ریجها نیز بر روابط آنها مؤثر است، از طرفی شکل ریج (کانتور مقطع عرضی) بر نحوه قالب‌گیری مؤثر است. تحلیل ریج باقیمانده پس از دست رفتن دندانها تغییرات شدیدی در مقطع عرضی آن ایجاد می‌کند. هنگامی که دندانها تازه کشیده شده‌اند ریج پهن است اما بتدریج و به مرور زمان با تحلیل آن ریج کوتاه‌تر و باریکتر می‌شود. ریج ایده آل ریجی است با سطح فوقانی پهن، طرفین موازی و بلند.

ـ شکل و اندازه قوسهای ماگزیلا و مندیبول: اندازه قوسها، سطح ساپورت کننده نهائی را تعیین می‌کند و شکل قوس (از جهت اکلوژن) در تعیین فرم کلی دندانها مؤثر است

ـ عدم هماهنگی در اندازه فکین: این بیماران هنگامیکه دندانهای طبیعی داشته‌اند دچار مال اکلوژن (کلاس  II یا III) بوده‌اند. جایگزین دندانهای مصنوعی باید در محل دندانهای طبیعی باشد، تغییر دادن اکلوژن ایده آل به اکلوژن یا اورجت زیاد احتیاج به زمان اضافی دارد

ـ وضعیت عضلات گونه ـ لب ـ زبان: بر روی قالب‌گیری و توانائی و مهارت بیمار برای استفاده از پروتز مؤثرند

ـ شکل کام: کام ایده آل کامی است که عمقی متوسط داشته باشد و شیب ناحیه روگا در قسمت قدامی کاملاً مشخص باشد

ـ کمیت و کیفیت بزاق: برای گیر و ثبات بهتر پروتز، بزاقی از نوع سروزی و به مقدار متوسط ایده آل است

مروری بر آناتومی محیط دهان (انساج ساپورت کننده، استخوان فکین، مخاط)

دندانپزشک باید کاملاً با آناتومی بافتهای مورد اتکاء و احاطه کننده پروتز آشنائی داشته باشد. زیرا با دانستن آن به دو مقصود می‌توان رسید

الف) تعیین محل انتخابی نیروهای ناشی از بیس دست دندان، بر روی بافتهای مورد اتکا

ب) تعیین شکل و فرم لبه‌های پروتز که بایستی با فانکشن نرمال عضلات احاطه کننده آن تداخلی نداشته و هماهنگی داشته باشند. (26)

البته در اینجا بحث اصلی بر سر آناتومی تشریحی نیست بلکه مورد نظر آناتومی فانکشنال است

   ساپورت و انساج ساپورت کننده پروتز

ساپورت پروتز کامل یعنی مقاومت ریجهای باقیمانده (استخوان ـ مخاط) در مقابل حرکات و فشارهای عمودی (vertical) پروتز بطرف ریج (5). برای داشتن ساپورتی مطلوب بایستی بیستهای پروتز با انساج زیرین خود تطابق کامل داشته باشند، تا از طرف دیگر سطوح اکلوژن نیز بطور صحیح بر روی یکدیگر قرار گیرند. با داشتن ساپورتی مناسب گیر و ثبات پروتز نیز تضمین می‌شود

ساپورت پروتز با استفاده از روشهای قالب‌گیری بدست می‌آید که گسترش مناسب پروتز و فشار فانکشنال وارده بر انساج پشتیبان را (که حالت ارتجاعی متفاوتی دارند) فراهم می‌کند. از طرفی این ساپورت و روابط بیسها بایستی برای مدتی طولانی حفظ شود که این امر توسط انتقال نیروهای اکلوزالی به سمت بافتها و نواحی که بهترین مقاومت را در برابر این نیروها دارند بدست می‌آید

 برای داشتن حداکثر ساپورت مطلوب

1ـ بیسهای پروتز بایستی حداکثر پوشش مخاطی را بدون تجاوز به ناحیه بافتهای متحرک داشته باشند

2ـ انساج ساپورت کننده بایستی بیشترین مقاومت را در برابر تحلیل و تخریب ناشی از نیروها و فشارهای اکلوزالی و همچنین بیشترین مقاومت را نسبت به جابجائی عمودی داشته باشند و قادر به ایجاد تماس دقیق با بیس پروتز در هنگام فانکشن باشند

3ـ جبران حالت ارتجاعی متفاوت نسوج، تا اینکه حرکت یکنواخت بیس پروتز تحت فانکشن و حفظ یک رابطه اکلوژنی هماهنگ تأمین گردد. (5)

ـ ویژگی‌هایی که بطور ایده آل انساج نرم ساپورت کننده بایستی داشته باشند عبارتند از

1ـ نسوج نرم بایستی با استخوان کورتیکال زیرین باند نسبتاً محکمی داشته باشند

2ـ توسط بافت کراتینیزه پوشیده شده باشند

3ـ شامل یک لایه ارتجاعی بافت زیر مخاطی باشند

در مجموع، این خصوصیات باید حرکات بیس پروتز را به حداقل برساند، ترومای وارده به بافت نرم و تحلیل استخوان را در دراز مدت کاهش دهد.(5)

 ـ محیط دهان را از نظر نواحی ساپورت می‌توان به چهار قسمت تقسیم کرد:

براساس اثرات و خواص کلینیکی و هیستولوژیکی مخاط در فکین می‌توان نواحی تحمل فشار پروتز را به گروههای زیر تقسیم کرد

1ـ نواحی ساپورت اولیه (ناحیه فشارپذیر اولیه)

2ـ نواحی ساپورت ثانویه (ناحیه فشارپذیر ثانویه)

3ـ نواحی که باید ریلیف شوند، جهت به حداقل رساندن فشار وارده

4ـ نواحی که در ساپورت شرکت نمی‌کنند

 ملاحظات آناتومیک مندیبول از نظر نواحی ساپورت کننده

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله بررسی نیاز به درمان های ارتودنسی در دانش آموزان 16در14 ساله در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله بررسی نیاز به درمان های ارتودنسی در دانش آموزان 16در14 ساله در word دارای 57 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله بررسی نیاز به درمان های ارتودنسی در دانش آموزان 16در14 ساله در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله بررسی نیاز به درمان های ارتودنسی در دانش آموزان 16در14 ساله در word

چکیده

فصل اول

دلایل انتخاب موضوع

بیان  مسئله

بررسی پیشینه پژوهش;

معرفی کاربرد شاخص های مال اکلوژن(1)

چرا باید از شاخص ها استفاده کنیم ؟

تاریخچه ابداع IOTN

ایجاد شاخصی برای سنجش اولویت درمانی(2)

نقد

نیاز به درمان ارتودنسی در کودکان انگلستان(3)

مواد و روش ها

معاینه

نقد مقاله

گوناگونی نظر دندانپزشکان در تعیین نیاز به درمان ارتودنسی(4)

نقد

مقایسه و مقابله دو شاخص ارتودنسی شاخص نیاز به درمان های ارتودنسی و شاخص زیبایی دندانی (5)

نقد مقاله

مطالعه اعتبارسه شاخص نیازبه درمان ارتودنسی درایالات متحده.(6)

نقد مقاله

مطالعات اپیدمیولوژیک مال اکلوژن (7)

شیوع مال اکلوژن ونیاز درمان ارتودنسی درایالات متحده ،آمار ارائه شده از(NHANES III)

نیاز و تقاضای درمان

سنجش مال اکلوژن و عامل زمان(8)

عوامل موثر بر تصمیم گیری در مورد نیاز به درمان ارتودنسی در مطالعه ای طولانی مدت در جمعیت 11و 15 ساله و والدین ایشان.(9)

نقدمقاله

ارزش شاخص نیاز به درمان ارتودنسی در طول زمان(10)

نقد مقاله

نیاز به درمان و احساس رضایت از ظاهر دندان ها در با لغین فنلاندی با و بدون سابقه درمان.(11)

اعتبار و تکرارپذیری  IOTN

ارتباط بین نیاز حقیقی به درمان ارتودنسی و مقادیر حاصل از ارزیابی نگرش بیمار(12)

مثال‌هایی از سایر کشور‌ها

سنجش نیاز به درمان ارتودنسی در کودکان مدرسه ای اردن(13)

سنجش نیاز به درمان ارتودنسی در 5112 کودک مالزیایی با استفاده از شاخص های

IOTN  و DAI (14)

مقایسه نگرش به درمان ارتودنسی در جامعه انگلستان و امریکا(15)

شاخص نیاز به درمان ارتودنسی استفاده در تمرین مهارت مطالعه ای اپیدمیولوژیک (16)

کنترل کیفی در ارتودنسی: شاخص‌های نیاز و استاندارد درمانی(17)

معرفی شاخص نیاز به درمانهای ارتودنسی

جزء سلامت دندانی Dental health component  (DHC)

اشکالات احتمالی در تعیین DHC (19)

جزء زیبایی Aesthetic component ( AC)

اهداف

مواد و روش‌‌ها

اخلاق و مسائل انسانی

یافته‌ها

بحث

نتیجه‌گیری

پیشنهادات

مشکلات

منابع

بخشی از منابع و مراجع پروژه مقاله بررسی نیاز به درمان های ارتودنسی در دانش آموزان 16در14 ساله در word

1- McGuiness NJ, Stephens CD. An introduction to occlusal indices. Dent Update 1994; 21: 140-

2- Brook PH, Shaw WC. The development of an index of orthodontic treatment priority. Eur J Orthod 1989; 11: 309-

3- Burden DJ, Holmes A. The need for orthodontic treatment in the child population of  the  United Kingdom. Eur J Orthod 1994; 16: 395-

4- Richmond S, O’Brien KD, Roberts CT et al. Dentists’ variation in the determination of orthodontic treatment need. Br Dent J 1994; 21: 65-

5- Jenny J, Cons NC. Comparing and contrasting two orthodontic indices, the index of orthodontic  treatment need and dental aesthetic index. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110: 410-

6- Younis JW. A validation study of three indexes of orthodontic treatment need in the United  States.Community Dent Oral Epidemiol 1998; 25: 31-

7- Proffit WR, Fields HW,  Moray LJ. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in the United States: estimates from the NHANES survey. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1998; 13: 97-

8-Tarvit DJ, Freer T. Assessing malocclusion – the time factor. Br J Orthod 1998; 25: 31-

9- Birkeland K, Bergen O. Factors influencing the decision about orthodontic treatment. A longitudinal study among 11- and 15-year-olds and their parents. J Orofac Orthop 1999; 60: 292-

10- Cooper S, Mandall NA, Dibiase D et al. The reliability of the index of orthodontic treatment need over time. J orthod 2000; 27: 47-

11- Kerosou H, Kerosou E, Niemi M et al. The need for orthodontic treatment and satisfaction with dental appearance among young Finnish adults with and without a history of orthodontic treatment. J Orofac Orthop 2000; 61: 330-

12- Mandall NA. The relationship between normative orthodontic treatment and measures of consumer perception. Community Dent Health 2000; 18: 3-

13- -Hamdan AM. Orthodontic treatment need in Jordanian school children. Community Dent Health 2001; 18: 242-

14- Abdullah MS, Rock WP. Assessment of orthodontic treatment need in 5112 Malaysian children using the IOTN and DAI. Community Dent Health 2001; 18: 242-

15- Tickle M, O’Brien KD. Socio-economic status and orthodontic treatment need. Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 413-

16- Jrvinen S. Indexes for orthodontic treatment need. Am J Orthod Dentofac Orthop 2001; 120: 237-

17- Shaw WC, Richmond S, O’Brien KD et al. Quality control in orthodontics: Indices of treatment need and treatment standards. Br Dent J 1991; 9: 107-

18- Burden DJ, Mitropoulos CM. Effectiveness of a personalized referral letter following orthodontic screening. Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22: 323-

19- Waring D, Jones JW. Does the GDP need to know about IOTN Dent Update 2003; 30: 123-

20- Graber TM, Vanarsdall RL: Orthodontics current principles and techniques.3rd Ed. St. Louis, Mosby Inc 2000;Chap 1:28-

21- Burden DJ, Mitropoulos CM, Shaw WC. Residual orthodontic treatment need in a sample of 15- an 16-year-olds. Br Dent J 1994; 176: 220-

22- Uçüncü N, Ertugay E. The use of the index of orthodontic treatment need (IOTN) in a school population and referred population. J Orthod 2001; 28: 45-

23- Birkland RC, Be OE, Wisth PJ. Orthodontic concern among 11-year-old children and their parents compared with orthodontic treatment need assessed by Index of orthodontic treatment need. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110: 197-

24- Burgersdijk RC, Truin GJ, Frankenmolen FW et al. Malocclusion and orthodontic treatment need of 15-74-year-old Dutch adults. Community Dent Oral Epidemiol 1991; 19: 64-

25- Burden DJ. Need for orthodontic treatment in Northern Ireland. Community Dent Oral Epidemiol 1995; 23: 62-

26- Shaw WC, Richmond S, O’Brien KD. The use of occlusal indices: A European perspective. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995; 107: 1-

27- Holmes A, Willmot DR. The consultant orthodontic group 1994 survey of the use of the index of orthodontic treatment need (IOTN). Br J Orthod 1996; 23: 57-

28- Otuyemi OD, Ugboko VI, Adekoya-Sofowora CA et al. Unmet orthodontic treatment need in rural Nigerian adolescents. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 363-

29- Richmond S, Shaw WC, O’Brien KD et al. The relationship between the index of orthodontic treatment need and consensus opinion of a panel of  74 dentists. Br Dent J 1995; 178: 370-

30- So LL, Tang EL. A comparative study using the occlusal index and the index of orthodontic treatment need. Angle Orthod 1993; 63: 57-

-31 نظری ر، بی‌ریا م: ارزیابی نیاز‌های درمانی ارتودنسی دانش‌آموزان 13-12 ساله شهرستان گرگان با استفاده از ایندکس   IOTNدر سال تحصیلی 82-81، پایان نامه دکتری عمومی،2271، دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی شهید بهشتی، سال 1382

 – 32 جمالپور م، اسلامیان ل: بررسی نیاز‌های درمانی ارتودنسی دانش‌آموزان 11ساله شهرستان بندرانزلی در سال 77، پایان نامه دکتری عمومی، 1878، دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی شهید بهشتی، سال 1378

بررسی پیشینه پژوهش

معرفی کاربرد شاخص های مال اکلوژن(1)

شاخص های ارتودنسی سال ها برای سنجش شدت مال اکلوژن بیماران و نیاز آن ها به درمان به کار رفـتـه انـد. دو شـاخـص   IOTN  (Index of Orthodontic Treatment Need) و PAR           Assessment Rating index) (Peer در حدود 20 سال قبل معرفی شدند.کاربرد شاخص ها در آینده فراگیرتر خواهد شد تا سنجش نیاز به درمان و موفقیت درمان از همگونی بیشتری برخوردار شود

درمان های ارتودنسی از ابتدای بنیانگذاری (National Health Service) NHS در سال 1948 در دسترس بوده اند. دسترسی به این درمان ها از آن زمان در سطح وسیع‌تری ممکن شده و درمان در مطب‌ها نیز پیچیده تر گشته است، ضمناَ تمایل به درمان های  ثابت و فانکشنال نیز بیش تر به چشم می خورد. در سالهای اخیر ، نگرانی هایی درباره استانداردNHS برای درمان ارتودنسی ، به  خصوص درباره خدمات دندانپزشکان عمومی به وجود آمده است. Elderton  و Clark دریافتند اکلوژن تنها در میان یک سوم بیماران  بهبود می‌یابد.در مطالعه ای اخیراَ از 1200 موردمعرفی شده بهDental Practice Board ، در درصد قابل توجهی از آنان ، نیاز به درمان کاهش یافته و دندان ها ردیف شده بودند. از موارد گزارش شده، 20 درصد نیاز متوسطی به درمان داشتند و این نشان می داد بیماران این گروه به خوبی درمان شده بودند.برای چندین سال ارزیابی کیفیت نتایج درمانی ارتدنسی یکی از مشکلات بوده است . برای بیماران و دندانپزشکان عمومی ومتخصصین دیدگاههای متفاوتی درباره یک اکلوژن خوب وجود داشت.Andrews دریافت که حتی در 1150 موردی که استاندارد درمانی آنها بالا در نظر گرفته شده بود گوناگونی قابل ملاحظه ای از نظر ، یک نتیجه خوب ، وجود داشت

بیماران اغلب از اینکه چرا برای درمان فرا خوانده شدند آگاهی نداشتند . به‌نظر می رسد که بسیاری از درمان‌های ارتودنسی که در گذشته انجام می شد در اثر القای دندانپزشک بود، بنابراین به  روش‌هایی برای تعریف نیازها و استانداردهای درمانی نیاز داریم

معمولاَ در سیستم های بهداشتی عمومی منابع موجود برای برآورد نیازها کفایت نمی کنند. بر این اساس مجبور به تقسیم منابع و اولویت بندی هستیم. به دلیل کمبود منابع و نگرانی درباره استانداردهای درمان ارتودنسی در کشورهایی که بیمه درمانی قدرتمندی دارند، به طور کلی سیستمی منطقی برای اولویت بندی مال اکلوژن مطلوب خواهد بود. در سوئد و نروژ ارتودنتیست ها مال اکلوژن را در چند گروه بندی کرده اند که میزان برداشت از منابع  بهداشت عمومی را برای درمان مشخص می کند؛ بیماران مبتلا به شکاف لب و کام ، اورجت بیش از 10 میلی متر، دندان های نهفته و چندین دندان غایب در گروه فوری ترین درمان ها قرار می گیرند و بیمارانی که دندان‌ها‌یشان کمی نامرتب است از اولویت کمتری برخوردارند.این طبقه بندی را می توان یک شاخص برای نیاز درمانی دانست. جهت ارزیابی درمان تعیین اسنانداردهای درمانی و ارزیابی نتایج کار توسط خود درمانگر، ایجاد شاخصی که کیفیت نتیجه درمان را به عدد تبدیل کند لازم است

چرا باید از شاخص ها استفاده کنیم ؟

شاخص‌ها جهت طبقه‌بندی ناهنجاری‌های پزشکی و دندانی به وجود آمده اند تا در اپیدمیولوژی ، تحقیقات و طبقه‌بندی بیماران بر اساس نیاز ما را یاری دهند. شاخص DMF در دندانپزشکی  ترمیمی وشاخص هایی در پریودنتولوژی و سایر زمینه های دندانپزشکی سال هاست که مورد استفاده قرار می گیرد. مال اکلوژن  پدیده ای بی همتا است از آنجا که الگوهای بی ارتباطی را نمایش می دهد که بیما ر نسبت به آنها واکنش متفاوتی دارد

شاخص های بسیاری در گذشته برای سنجش مال اکلوژن به وجود آمد، اما تنها دو شاخص  اولویت درمانی Grainger ( TPI )  وشاخص اکلوزال Summer ( OI) کاربرد وسیع یافته بودند،با این حال ،سنجش این شاخص ها زمان زیادی صرف می کند و استفاده از آنها مشکل و مستلزم تکمیل فرم طولانی  و پیچیده ای است و همین اشکالات امکان تحقیقات و ارزیابی نتایج را محدود  می کند

برخی مطالعات نتایج به دست آمده از کاربرد شاخص های متفاوت مال اکلوژن رامقایسه کرده اند. Hermanson ، Greve  تفاوت قابل توجهی را در امتیاز بندی پنج شاخص مختلف، که نمونه های مشابهی را سنجیده بودند، یافتند، در حالی که Gereve، Hagan  همراهی بالایی را بین معالجه کنندگان در کاربرد 3 شاخص مختلف یافته بودند

استفاده ازشاخص ها باید در تفسیر خصوصیت ها همگونی ایجاد کند.در حالیکه شاخص‌های مورد استفاده تا سال های اخیر الگوهای مشابهی را از خصوصیات مختلف یک مال اکلوژن نشان نمی دادند. وبه همین دلیل با وجود آن که شاخص ها ی متعددی به وجود آمده اند (همانطور که قبلاَ اشاره کردیم) هیچ یک در سطح بین المللی مقبولیت نیافتند. بنا براین شاخص های ساده تر باید ایجاد گردند. در چند سال اخیر ، دو بخش دانشگاهی ( در متچستر و بریستول ) و چهار مجمع ارتودنسی از طریق گروه الحاقی استانداردهای خود- دو شاخص برای مال اکلوژن  را ایجاد کرده اندکه عبارتند از

 الف) شاخص نیازبه درمانهای ارتودنسی(IOTN)  ب) شاخص درجه بندی سنجش همتایی یا   PAR

(Peer Assessment Rating) . شاخص نیازبه درمانهای ارتودنسی(IOTN) ازدو جزء مستقل سلامت دندانی (Dental Health Component = DHC)  و جزء زیبایی (Aesthetic Component)     تشکیل شده است. شاخص درجه بندی سنجش همتایی (PAR)  مقادیر عددی را به الگوهای مختلفی نسبت می دهد که در نهایت مال اکلوژن را به وجود می آورند و مجموع این ها میزان انحراف از اکلوژن ایده آل را نشان می دهد( که اکلوژن عالی مقدار عددی صفر را می پذیرد)

 این شاخص ها توسط 74 دندانپزشک شامل 22 ارتودنتیست مشاور، 22 متخصص رشته های دیگر، 11 مسئول دندانپزشکی در جامعه، 15 دندانپزشک عمومی و 4 صاحب نظر دیگر( مشاور بورد دندانپزشکی و کارکنان بخش ارتودنسی بیمارستان) ارزیابی شد تا مطمئن شویم مجموعه صاحب نظران نمایانگر جامعه دندانپزشکی هستند.(1)

 تاریخچه ابداع IOTN

ایجاد شاخصی برای سنجش اولویت درمانی(2)

هدف این مطالعه ایجاد شاخصی معتبر و تکرار پذیر برای ارجحیت درمان ارتودنسی بود.پس از مرور متون در دسترس ، چنین نتیجه گیری شد که این هدف با ایجاد دو جزء جداگانه برای ثبت:1- سلامت دندانی و عملکردی برای درمان،2- عدم تناسب زیبایی به وجود آمده توسط مال اکلوژن ایـجـاد شــده اسـت. با تـغـیـیـری درشــاخـص بکار رفته ‌تـوســــط(Swedish Dental Health Board ) برای سنجش نیاز درمانی بر اساس عملکرد در سلامت دندانی ،  این شاخص به صورت 5 رتبه با مر زهای مشخص تغییر یافت. برای سنجش نیاز درمانی از دیدگاه زیبایی نیز شاخصی با 10 طبقه، به طور مستقل تعریف شد . این شاخص با استفاده از عکس هایی از افراد 12 ساله که در یک تحقیق بزرگ چند تیمی  جمع آوری شده بود ارزیابی شد. 6 قضاوت کننده غیر دندانپزشک این عکس ها را بر اساس یک میزان آنالوگ بصری و به فواصل مساوی در محدوده ارزیابی تنظیم کردند و عکس هایی که نماینده هر دسته بودند انتخاب شدند. برای سنجش این شاخص در عمل ، دو نمونه از جمعیت ، گروهی از بیماران ارجاعی برای درمان و نمونه اضافی از کودکان 12-11 ساله مدرسه ای ، انتخاب شدند. هر دو گروه با ستفاده از شاخص ارزیابی شدند و نتایج رضایت بخشی از یافته های هر مشاهده گر و مقایسه مشاهده گر های مختلف ، به دست آمد

نقد

در این شاخص به خوبی به  دو  جزء مستقل نیاز درمانی ارتودنــــسی ( جزء زیبایی و جزء سلامت دندانی ) به طور  جداگانه بها داده شده است، لذا خصوصیات شاخص اکلوزالی ایده ال ( از  جمله اعتبار) در این شاخص بیش از سایر شاخص ها نمود می یابد. در کارهای بعدی نشان داده شد این دو جزء همپوشانی بالایی دارند و می توان شاخص DHC را به صورت مستقل نیز در کارهای جامعه نگر به کار برد

 نیاز به درمان ارتودنسی در کودکان انگلستان(3)

مدیریت موثر یک سیستم تامین کننده سلامت دندانی عمومی به اطلاعات دقیقی ازنیاز جامعه احتیاج دارد. در بررسی های پیشین میزان نیاز به درمان ها ی ارتودنسی در جوامع که توسط اپیدمولوژیست ها و ارتودنتیستها ارزیابی شده ، بسیار گوناگون بوده است. این مقاله یافته های دو پژوهش مستقل از نیاز درمانی ارتودنسی در انگلستان را با استفاده از شاخص نیاز به درمان های ارتودنسی(2) نشان   می دهد. نتایج نشان می دهند که تقریباَ یک سوم جمعیت 11 تا 12 ساله انگلستان به درمان ارتودنسی نیاز دارند . اساس انتخاب گروه های نیازمند به درمان در هر دو مطالعه مشابه و بر اساس شدید ترین الگوهای ناهنجاری اکلوزالی بود

مواد و روش ها

جمعیت های مورد مطالعه به صورت تمام دانش آموزان  سال اول مقطع دوم تعریف شدند (یعنی 12-11 ساله ) که در مدارس دولتی منچستر و شفیلد حضور داشتند. با استفاده از تکنیک نمونه گیری تصادفی طبقه ای در دو مر حله ، 9 دبیرستان از 18 دبیرستان مرکز بهداشت  ناحیه سالفورد ،3 در منچستر و 22 مدرسه از 89 مدرسه موجود در شفیلد، انتخاب شدند که نماینده مقطعی از وضعیت اجتماعی – اقتصادی  جامعه بودند

معاینه

معاینه در هر مدرسه با استفاده از لامپ angle poise  با حباب 60 واتی و در شرایط استاندارد انجام شد. هیچ اطلاعات رادیوگرافیکی استفاده نشد و معاینه کننده ها به مدارک دندانپزشکی بیمار دسترسی نداشتند. هر کودکی که در روز معاینه در مدرسه  حضور داشت به نوبت از نظر مال اکلوژن بررسی شد . در منچستر معاینه توسط محقق اول و در شفیلد توسط محقق دوم انجام گردید. هر دو معاینه کننده قبلاَ برای استقاده از IOTN  آموزش دیده بودند و مهارت لازم را کسب کرده بودند

نقد مقاله

سن انتخاب شده در این مطالعه 11 تا12 سالگی بوده است، در این سنین احتمال عدم رویش مولرهای دوم و حتی پره مولرهای دو م نیز وجود دارد که نیاز درمانی را بیش ازحد واقعی جلوه     می دهد و رویش  فکین نیز هنوز به حداکثر خود نرسیده و فرصتی برای جبران شلوغی های دندانی در ناحیه قدامی وجود دارد

در مطالعه مااستفاده از IOTN در سنین 16-14سالگی بود که حتی با ا حتساب تاخیر رویش که در محدوده 2 سال کاملاَ طبیعی اســـت. احتمال تخمین غیر واقعی نیاز درمانی به حداقل می رسد زیرا در این سنین دندان های دایمی کاملاَ رویش یافته اند

گوناگونی نظر دندانپزشکان در تعیین نیاز به درمان ارتودنسی(4)

خصوصیاتی که دندانپزشکان برای قضاوت درباره نیاز به درمان ارتودنسی استفاده می کنند چندان مشخص نیست. این مطالعه درباره  گوناگونی برداشت دندانپزشکان از نیاز به درمان ارتودنسی تحقیق می کند. هفتاد و چهار دندانپزشک 320 کست دندانی را در ارتباط با نیاز به درمان ارتودنسی از نظر زیبایی و سلامت دندانی ارزیابی کردند.این بررسی‌ها نشان داد نظرات این افراد درباره نیاز به درمان تفاوت  ‌های قابل ملاحظه‌ای دارد.پیشنهاد می شود یکی از روش های دستیابی به ارزیابی هماهنگ نیاز به درمان های ارتودنسی ، استفاده از یک شاخص اکلوزالی است. تا زمانی که یک شاخص اکلوزالی توسط جامعه ارتودنسی پذیرفته نشده، اختلاف بین نیاز و در خواست درمان ارتودنسی بین دندانپزشکان و دیدگاه های ناهمگون آنها ادامه خواهد یافت

نقد

 تعیین نیاز به درمان های ارتودنسی بدون حضور بیمار از سوی دندانپزشک با مشکلات فراوان مواجه است ناتوانی در بررسی اکلوژن دینامیک بیمار و بررسی عوارض بالینی ما ل اکلوژن از جمله این عوارض است.به هر حال، این مقاله در نمایش عدم توافق میان دندانپزشکان بسیار موفق عمل کرده است و این همان نکته ا ی است که باعث محبوبیت اخیر شاخص های اکلوزال درمیان دندانپزشکان شده است

مقایسه و مقابله دو شاخص ارتودنسی شاخص نیاز به درمان های ارتودنسی و شاخص زیبایی دندانی (5)

این مقاله دو شاخص ارتودنسی شاخص نیاز به درمان های ارتودنسی (IOTN) و شاخص زیبایی دندانDAI)  (  را با یکدیگر مقایسه می کند. هر دو شامل خصوصیات بالینی و زیبایی هستند. هر دو این پیش فرض را قبول دارند که یکی از فواید عمده درمان های ارتودنسی بهبود زیبایی و نتیجه منطقی آن سلامت روانی و اجتماعی فرد به وجود آمده‌اند. هر دو شاخص به منظور شناسایی کودکان در وخیم ترین الگوهای اکلوزالی برای بهره گیری از منابع عمومی بکار رفته اند. نحوه ایجاد ارزش و اعتبار IOTN  و DAI به ترتیب دراولین ودومین قسمت مقاله توصیف شده اند. قسمت سوم مقاله این دو شاخص را با هم مقایسه می کند.. در IOTN  جزء زیبایی  ابزاری جداگانه و مستقل از جزءسلامت دندانی است .جنبه بی همتایی DAI ارتباط دادن نظریات مردم از زیبایی به اندازه گیری های الگوی آناتومیک در این خصوص است ، در حالی که درIOTN  دو جزء قابل ترکیب نیستند. هر دو  جزء (IOTN)  دارای سه طبقه بی نیاز از درمان ، نیاز به درمان جزئی و نیاز به درمان قطعی هستند و از یک محدوده پیوسته برخوردار نیست ، در حالی که DAI  از یک محدوده وسیع تر برخورداراست. و نتیجه قابلیت  مقایسه دقیق تری خواهد داشت

نقد مقاله

 هر چند نویسندگان مقاله که هر دو  مبدعان DAI ‌ بوده اند، اشکالاتی به شاخص (IOTN)   وارد داشته اند، ولی همانطور که درمتن مقاله دیده می شود DAI  نیزخالی از اشکال نیست. و علاوه بر این ایجاد یک محدوده با دامنه وسیعتر در DAI می تواند خطای اندازه گیری را افزایش دهد و بروز آن را نمایان کند .از اشکالات عمده DAI  آن است که در تحقیقات حساسیت آن به دندان های از دست رفته ، اثبات شده و اوربایت هایی که بافت نرم را صدمه می زنند تفاوتی با اوربایت‌های غیر تروماتیک ندارند

به طور کلی هیچ کدام از شاخص‌های موجود بدون اشکال نیستند؛ ولی در کاربردهای اپیدمیولوژیک شاخص IOTN خصوصیات مهم  یک شاخص معتبر شامل : اعتبار، تکرار پذیری ، سادگی در کاربرد، مقبولیت حرفه ای و مردمی و نیز زمان  سنجش کوتاه تر را داراست

مطالعه اعتبارسه شاخص نیازبه درمان ارتودنسی درایالات متحده.(6)

هدف این مطالعه بررسی نیاز درمانی از دیدگاه 18 ارتودنتیست بود. 160 کست مطالعه از تمام اقسام مال اکلوژن استفاده شدند. کست ها با توجه به شاخص های IOTN  و HLD و Modified HMAR  ارزیابی شدند. نتایج نشان داد هر سه شاخص اطلاعات معتبری برای تعیین نیاز به درمان‌های ارتودنسی فراهم می کنند

 نقد مقاله

با توجه به استاندارد طلایی این مطالعه که شامل گروهی از 18 ارتودنتیست بود،  اعتبار این مقاله دو  چندن می شود. در سایر مطالعات معمولاَ دو یا چند شاخص با یکدیگر مقایسه می شوند که اعتبار هر شاخص را به وضوح مشخص نمی کند. کاربرد IOTN به تایید این مقاله نیز مطابق با تشخیص ارتودنتیست ها در سطح نمونه های بزرگ( بیش از200 کست ) است

 مطالعات اپیدمیولوژیک مال اکلوژن (7)

شیوع مال اکلوژن ونیاز درمان ارتودنسی درایالات متحده ،آمار ارائه شده از(NHANES III)

نیاز و تقاضای درمان

اطلاعات به دست آمده از سومین بررسی سنجش تغذیه و سلامت ملی (NHANES III)  تصویری شفاف از مال اکلوژن در جمعیت ایالات متحده در دهه 1990 در اختیار ما قرار می دهد. بی نظمی قابل تو جه انسیزورها در غالب گروه های نژادی و مذهبی رخ می دهد و تنها 35% بالغین انسیزورهای تحتانی مرتبی دارند.بی نظمی در 15% منجر به عوارض ظاهری و عملکردی می شود و نیاز به درمان به کمک توسعه قوس فکی یا کشیدن چند دندان دارند. حدود 20% جمعیت انحرافاتی از بایت ایده آل دارند و 2% این انحرافات با عث مال اکلوژن می شوند و نیاز به درمان ارتودنسی دارند. در مقایسه با بقیه ، جمعیت نژاد Hispanic بی نظمی بیشتری در انسیزورهای خود دارند و روابط کلاس اا، ااا بیشتر در بین آنها دیده می شود ولی بایت عمیق و باز بین آنها شیوع کمتری دارد

ملاحظات فانکشنال و روانی – اجتماعی در تعریف نیاز به درمان ارتودنسی تاثیر دارند.به همین دلیل تعیین نیازهای درمانی تنها با بررسی کست های دندانی و تصاویر رادیوگرافی مشکل است.Shaw و همکارانش سیستمی برای امتیاز بندی مال اکلوژن طراحی کرده اند

(شا خص نیاز به درمان های ارتـودنـسـی (IOTN) ) که بیماران را در 5 رتبه از “ بی نیاز از درمان ‍“  تا “ نیاز شدید درمان“    طبقه بندی کرده اند.این شاخص دو جزء دارد: جزء سلامت دندانی ( برپایه انحرافات از اکلوژن ایده ال ) و جزء زیبایی ( بر پایه امتیازی که بیماران بر اساس یک سری عکس از مال اکلوژن به خود می دهند). همانطوری که انتظا ر می رود ارتباط بالایی بین امتیازات دو جزء شاخص وجود دارد ، که بر این اساس میتوان تنها  جزء سلامت دندانی را به عنوان نشانه نیاز به درمان به کار برد(20) . گروهی از ارتودنتیست‌ها میزان  جلب توجه ناهنجاری‌های اکلوزالی را بررسی می‌کردند و براین اساس IOTN  بهتر از شاخص های قبلی با نظر گروه ارتودنتیست ها مطابق بود. کاربرد IOTN در بررسی اطلاعات نشان می دهد 57 تا 59% تمـــام گروه های نژادی و مذ هبی درجاتی از نیاز به درمان ارتودنسی را دارند. بیش از 30% جوانان سفیدپوست 11% نژاد Hispanic و8% سیاهان تحت درمان قرار گرفته اند. مال اکلوژن شدید در بین سیاه‌پوستان بیشتر گزارش می شود که احتمالاَ به دلیل درمان کمتر در این گروه نژادی است. درمان در گروه هایی با در آمد بالا شایع تر است ، 5 تا 8  در صد پایین ترین سطح جامعه و 10 تا 15 در صد گروه‌هایی با درآمد متوسط تحت درمان قرار گرفته اند. با وجود آن که امروز تمام ایالت ها در امریکا به درمان ارتودنسی تحت حمایت   Medicaid نیاز دارند که خود شاهدی از اهمیت غلبه بر مشکلات ارتودنسی است. کمتر از 1% بیماران ارتودنسی در برنامه های اجتماعی تحت درمان قرار می گیرند . علیرغم این موضوع ، حدود 10% نوجوانان در پایین ترین سطح  جامعه و 15% گروه متوسط تحت درمان ارتودنسی هستند. حتی خانواده هایی با منابع اقتصادی متوسط ارتودنسی را در اولویت بالایی قرار می دهند؛ زیرا نقشی بزرگ در مقبولیت فرد در اجتماع و شانس‌های زندگی افراد دارد

 سنجش مال اکلوژن و عامل زمان(8)

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید