پاورپوینت روشهای دارویی و غیردارویی كاهش درد زایمان در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت روشهای دارویی و غیردارویی كاهش درد زایمان در word دارای 27 اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در Power Point می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل پاور پوینت پاورپوینت روشهای دارویی و غیردارویی كاهش درد زایمان در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی ارائه میگردد

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل مي باشد و در فايل اصلي پاورپوینت روشهای دارویی و غیردارویی كاهش درد زایمان در word،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد


بخشی از متن پاورپوینت روشهای دارویی و غیردارویی كاهش درد زایمان در word :

پاورپوینت روشهای دارویی و غیردارویی كاهش درد زایمان در word

تعداد اسلاید : 27 صفحه

بسم الله الرحمن الرحیم روشهای دارویی و غیردارویی كاهش درد زایمان .
انواع روش ها روش های دارویی روش های غیر دارویی روش های دارویی داروهای موضعی – بیحسی ناحیه ای و بیهوشی – روش اپی دورال سایر روشهای بیحسی ناحیه ای داروهای سیستمیک – اپوئیدها مسکن ها و آرام بخش ها داروهای ضد درد تنفسی – انتونوكس روش های غیر دارویی روشهایی كه گیرنده های حسی محیطی را فعال می سازند: حرارت و سرمای سطحی غوطه خوردن درآب هنگام لیبر و زایمان لمس و ماساژ طب سوزنی و طب فشاری تحریك الكتریكی اعصاب عبور كننده از پوست تزریق داخل جلدی آب استریل آروماتراپی ادامه روش های غیر دارویی روشهایی كه فیدبک محیطی به درد را کاهش می دهند: تمركز و منحرف کردن حواس، تجسم خلاق هیپنوتیز موسیقی وآوا ازطریق شنوایی بیوفیدبك ادامه روش های غیر دارویی روشهایی كه محركهای دردآور را كاهش می دهند: حركت مادر وتغییر وضعیت فشار متقابل حرارت سطحی استفاده از یک وسیله گرم (حوله مرطوب داغ، بالشتک گرمایی، کیسه سیلیکونی حاوی ژل گرم شده، بسته برنج گرم شده و کیسه آب گرم) روی قسمت تحتانی شکم، قله رحم، کشاله ران، کمر، شانه ها و پرینه استفاده از پتوی گرم کننده برای پوشاندن تمام بدن استفاده از پد مرطوب گرم در ناحیه پرینه در صورت تمایل مادر استفاده از دوش آب گرم به طور موضعی در ناحیه دردناک استفاده از وان آب گرم برای کاهش درد و افزایش سرعت زایمان نکته: این روش می تواند به طور متناوب در طول زایمان(مراحل اول و دوم و سوم زایمان)، بعد از زایمان به جز در ناحیه پرینه و رحم و به درخواست مادر انجام شود.
سرمای سطحی استفاده از یک وسیله سرد (کیسه یخ، بسته ژل، دستکش پلاستیکی پر از قطعات خرد شده یخ، کیسه برنج و بطری پلاستیکی حاوی یخ) در ناحیه سر، گلو، شکم و یا هر قسمتی که مادر تمایل دارد گذاردن بسته ژل یخ زده در پارچه دو لایه و یا ظرف پلاستیکی دارای یخ روی مقعد برای کاهش دردهای بواسیر دردناک در مرحله دوم زایمان نکته: استفاده از یک یا دو لایه پارچه یک بار مصرف بین پوست و جسم سرماده برای جلوگیری از ناراحتی ناگهانی که در اثر تماس مستقیم سرما با پوست ایجاد می شود. این روش می تواند به طور متناوب با روش گرمادرمانی در طول لیبر، مراحل زایمان ر(مراحل اول و دوم زایمان)، بعد از زایمان (در محل رحم و پرینه برای پیشگیری از خونریزی ) و به درخواست مادر انجام شود.
غوطه خوردن درآب هنگام لیبر و زایمان استفاده از دوش های دستی برای ریختن آب روی شكم و كمر پاشویه دوش گرفتن استفاده از وان زایمان در آب گذراندن طول لیبر در آب(مرحله اول) انجام زایمان درآب (مرحله دوم ) طب سوزنی در مرحله قبل از زایمان، زایمان و پس از زایمان قابل انجام است. سوزن هایی از جنس فولاد و ضد زنگ به طول 25/1 تا 5/12 سانتیمتر و شماره های 26 تا 34 ( به تازگی قطر سوزن ها به باریکی تار مو45/0 سانتیمتر تهیه شده است) در نقاط اکوپانچر (200 نقطه) وارد می شوند.
بعد از ورود سوزنها با چرخاندن هر پایه و بیان مادر در مورد احساس جزجز و یا برق گرفتگی، موقعیت درمانی هدایت می شود.
در این روش احساس آرامش عمیق و حتی خواب ایجاد می شود.
تأثیر آن ممکن است تا چند ساعت باقی بماند.

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

پاورپوینت زخم پپتیک peptic ulcer در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت زخم پپتیک peptic ulcer در word دارای 16 اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در Power Point می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل پاور پوینت پاورپوینت زخم پپتیک peptic ulcer در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی ارائه میگردد

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل مي باشد و در فايل اصلي پاورپوینت زخم پپتیک peptic ulcer در word،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد


بخشی از متن پاورپوینت زخم پپتیک peptic ulcer در word :

حفره(مری،دئودنوم،پیلور) UGI زخم مخاطی وعمیق

.درصورت پیشرفت درلایه عضلانی گشترش و به پریتوئن میرسد

شیوع اولسردوازدهه 4برابراولسرمعده

در افراد40-60سال شایع

شیوع درمردان بیشتراززنان

درکودکان وحتی شیرخواران هم مشاهده شده است.

علل:

عفونت ناشی ازباکتری گرم منفی هلیکوباکترپیلوری

استرس(stress ulcer)، ژنتیک(شانس خانوادگی3برابر)

گروه خون D.U o Group

ارتباط باغذا(شیر،موادکافئین دار، شاید ترشح اسید معده)

سایر عوامل:مصرف طولانی مدت NSAID،الکل وسیگار

qG.U A Group یاسایرگروهها بجزO

16 اسلاید فایل پاورپوینت

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

پاورپوینت بررسی درخودماندگی (اوتیسم) در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

توجه : این فایل به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 پاورپوینت بررسی درخودماندگی (اوتیسم) در word دارای 26 اسلاید می باشد و دارای تنظیمات کامل در Power Point می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل پاور پوینت پاورپوینت بررسی درخودماندگی (اوتیسم) در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی ارائه میگردد

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل مي باشد و در فايل اصلي پاورپوینت بررسی درخودماندگی (اوتیسم) در word،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد


بخشی از متن پاورپوینت بررسی درخودماندگی (اوتیسم) در word :

پاورپوینت درخودماندگی(اوتیسم) در 16اسلاید زیبا و قابل ویرایش با فرمت pptx

ضوابط تشخیص اوتیسم:

•وجود حداقل 6 مورداز موادی که در بند‌های اول، دوم و سوم توصیف شده‌اند، لااقل دو ماده از بند اول و یک ماده از هر یک از بند‌های دوم و سوم الزامی است.

اول) اختلال کیفی در تعامل‌های اجتماعی با توجه به وجود دست کم 2 عنصر از عناصری که در پی می‌آیند:

1) اختلال بارز در به کار بردن رفتار‌های غیر کلامی متعدد مانند تماس چشمی، حالت چهره، وضع بدنی و حرکت‌ها به منظور تنظیم تعامل‌های اجتماعی.

2) ناتوانی در ایجاد روابط با همسالان به تناسب سطح تحول.

3) فقدان تمایل ارتجالی (خود انگیخته) به تقسیم کردن شادی‌ها، رغبت‌ها و یا موفقیت‌های خود با دیگران (برای مثال نشان ندادن، نیاوردن یا اشاره نکردن به اشیای مورد علاقه خود).

4) فقدان تقابل هیجانی یا اجتماعی.

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

پایان نامه تعیین شیوع تنگی متائوس و عوارض آن بر کلیه ها و مجاری ادراری در شیرخوران و کودکان مراجعه کننده به بیمارستان در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 پایان نامه تعیین شیوع تنگی متائوس و عوارض آن بر کلیه ها و مجاری ادراری در شیرخوران و کودکان مراجعه کننده به بیمارستان در word دارای 62 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد پایان نامه تعیین شیوع تنگی متائوس و عوارض آن بر کلیه ها و مجاری ادراری در شیرخوران و کودکان مراجعه کننده به بیمارستان در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه پایان نامه تعیین شیوع تنگی متائوس و عوارض آن بر کلیه ها و مجاری ادراری در شیرخوران و کودکان مراجعه کننده به بیمارستان در word

پیش گفتار  
مقدمه  
آناتومی پیشابراه  
پیشابراه پروستاتیک  
پیشابراه پره پروستاتیک : (pre prostatic urethra)  
پیشابراه پروستاتیک : (prostatic urethra)  
پیشابراه غشایی  
پیشابراه اسفنجی :  
بافت شناسی پیشابراه  
جنین شناسی پیشابراه  
اتیولوژی  
علائم و نشانه ها  
تشخیص  
مطالعات رادیولوژیک  
رادیوگرافی  
1 ـ عکس ساده شکم (Abdominal plain film) :  
2 ـ اورگرافی :  
A ) اوروگرافی وریدی :  
B ) اورتروگرافی رتروگراد :  
C ) اوروگرافی آنته گراد از طریق پوست :  
D  ) اورتروگرافی رتروگراد از طریق پوست :  
3 ـ اورتروگرافی :  
4 ـ سیستوگرافی و سیستواورتروگرافی تخلیه ای  
سونوگرافی  
آندوسکوپی پیشابراه ( اورتروسکوپی )  
مطالعات اورودینامیکی  
ثبت فشار پیشابراه :  
تغییرات آناتومیکی در سیستم مجاری اداری فوقانی در انسداد  
تغییرات گروس در کلیه ها (Human) :  
تغییرات گروس در کلیه ها (Experimental) :  
تغییرات میکروسکوپی در کلیه (Experimental) :  
تغییرات فیزیولوژیک در سیستم مجاری ادراری فوقانی در انسداد  
عوارض  
1- دستگاه تحتانی (دیستال به گران مثانه ):  
2- دستگاه میانی (مثانه ):  
3- دستگاه فوقانی (حالب و کلیه ):  
روش های درمانی  
فصل دوم بیان مسئله  
اهداف مطالعه  
سابقه تحقیق و بررسی متون و منابع موجود  
روش ارزیابی  
نحوه جمع آوری اطلاعات :  
جداول نمودارها و اطلاعات آماری  
نتایج  
بحث و پیشنهادات  
Abstract  

پیش گفتار

با وجود پیشرفت روزافزون علم پزشکی خصوصاً در رشته اورولوژی ، با این حال برخی اوقات بیماران با تنگی مئاتوس دچار مشکلات عدیده ای می شوند. این معضل بظاهر ساده که عمدتاً گریبانگیر شیرخواران و کودکان می باشد متأسفانه اغلب اوقات بعلت بی توجهی و عدم آگاهی پزشک معالج از نظر دور می ماند و بیمار مدت ها بعد با عوارض بیماری مراجعه می کند

در این پایان نامه به بررسی 35 مورد تنگی مئاتوس در کودکان و شیرخواران پرداخته شده است. توضیحات اجمالی در مورد نحوه برخورد با این بیماران ، علائم ، روشهای تشخیصی ، عوارض و شیوه های درمانی از جمله نکات مهمی است که در این مجموعه آورده شده است


مقدمه

انسداد و استاز بدلیل اثر آسیب رسان آنها بر عملکرد کلیه جزء مهمترین اختلالات اورولوژیک می باشند . این دو عارضه در نهایت منجر به هیدرونفروز می شوند که نوع خاصی از آتروفی کلیه است و می تواند سبب نارسایی کلیه یا در صورت یکطرفه بودن تخریب کامل عضو شود . بعلاوه انسداد منجر به عفونت می شود که این نیز آسیب بیشتری به ارگان درگیر وارد می آورد . انسداد را می توان برحسب علت ( مادرزادی ـ اکتسابی ) مدت ( حاد ـ مزمن ) درجه ( نسبی ـ کامل ) و سطح ( دستگاه ادراری فوقانی یا تحتانی ) طبقه بندی کرد ناهنجاریهای مادرزادی که در دستگاه ارداری بیش از هر عضو دیگر رخ می دهد عموماً انسدادی هستند . در بزرگسالان انواع بسیاری از انسداد اکتسابی می تواند رخ دهد . یکی از محل های شایع باریک شدن عبارت است از مه آی خارجی در پسرها . این عارضه می تواند بطور شایع بصورت اکتسابی نیز رخ دهد


آناتومی پیشابراه

مجرای پیشابراه مرد بصورت کانالی برای دو سیستم ادراری و ژنیتال عمل می کند . این مجرا از سوراخ داخلی در مثانه شروع شده و تا مه آی خارجی در انتهای آلت تناسلی ادامه دارد . طول مجرا در حدود cm 20 ـ 18 می باشد به جز در مواقع عبور ادرار و منی از داخل مجرا کانال پیشابراه روی هم خوابیده و بصورت یک شکاف می باشد . بطور کلی مجرای پیشابراه را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کنند ولی در کتب مرجع اورولوژی پیشابراه به سه قسمت پروستاییک ، غشایی و غاری ( پندولوس ) تقسیم می گردد

پیشابراه پروستاتیک

پیشابراه در طول غدد پروستات عبور می کند و توسط سطح قدامی آن پوشیده شده است . پیشابراه پروستاتیک با اپی تلیوم ترانزیشنال پوشیده شده است که ممکن است تا مجرای پروستات ادامه داشته باشد

اوروتلیوم ( بافت پوششی یورترا ) توسط یک لایه طولی داخلی و یک لایه حلقوی خارجی از عضلات صاف پوشیده شده است

یک ستیغ پیشابراهی (urethral crest) در قسمت  خلفی خط وسط غدد پروستات بطرف داخل بر جسته شده است که در طول یورترای پروستاتیک ادامه دارد و در محل اسفنکر داخلی ناپدید می شود

در دو طرف این ستیغ (crest) یک شیار تشکیل شده است. (Prostatic Sinus)که جهت درناژ عناصر غددی می باشد . از قسمت وسط این  ستیغ پیشابراه با زوایه قدامی تقریباً  ْ35 شروع می شود اما زوایه آن می تواند بین صفر تا ْ90 تغییر کند . این زاویه یورترای پروستاتیک را به دو قمست پروگزیمال ( پره پروستاتیک ) و دیستال
( پروستاتیک ) تقسیم می کند که از نظر عملکرد و آناتومی متفاوت می باشند

پیشابراه پره پروستاتیک : (pre prostatic urethra)

این قسمت دارای یک مجرای ستاره ای شکل است و حدود 5/1 ـ 1 سانتی متر طول دارد . بطور عمودی از گردن مثانه خارج شده و تا سطح فوقانی غده پروستات ادامه دارد. پیشابراه پره پروستاتیک و گردن مثانه توسط باندهای عضلانی صاف احاطه شده است که این رشته های عضلانی تشکیل یک حلقه واضح را داده اند  . باندهای عضلانی این قسمت از مجرا که اسفنکتر داخلی را تشکیل می دهند بوسیله بافت همبندی که حاوی تعداد زیادی رشته های الاستیک هستند از یکدیگر جدا می شوند . برخلاف عضلات صاف مثانه ، رشته های عضلانی صافی که قسمت پروگزیمال مجرا را احاطه کرده اند تقریباً بطور کامل عاری از رشته های عصبی پاراسمپاتیک کلینرزیک هستند و تنها بوسیله تعداد زیادی اعصاب سمپاتیک نان آدرنرژیک عصب دهی می شوند . انقباض اسفنکتر داخلی از برگشت مایع انزال از پروگزیمال بداخل مثانه جلوگیری می کند

 

 

پیشابراه پروستاتیک : (prostatic urethra)

مجرای پروستاتیک که تقریباً  4 ـ 3 سانتی متر طول دارد عریض ترین و قابل انبساط ترین قسمت از پیشابراه است . این بخش داخل غده پروستات قرار داشته و به سطح قدامی غده نزدیکتر می باشد . مجرای پروستاتیک از انتهای پیشابراه پره پروستاتیک شروع و کل طول غده پروستات از قاعده تا راس آن را طی می کند . در بخش اعظمی از دیواره خلفی آن یک برجستگی میانی وجود دارد که ستیغ پیشابراه نامیده می شود . این امر باعث آن شده است که در برش عرضی مجرا هلالی شکل به نظر برسد . در هر طرف این ستیغ فرورفتگی وجود دارد که سینوس پروستاتیک نامیده می شود . کف هر کدام از این فرورفتگی های بوسیله مجرای غده پروستات سوراخ شده است . ستیغ پیشابراه در نیمه ارتفاع خود تبدیل به یک برجستگی دیگری می شود که
collculus seminalis نام دارد. در قله این برجستگی منفذ شکاف مانند اوریکول پروستات قرار دارد . بر روی هر دو طرف یا درست در میان این منفذ دو سوراخ کوچک تر قرار دارند که مربوط به مجاری انزالی می باشند . اوریکول پروستات یک بن بستی است که حدوداً 6 میلی متر طول داشته و در  ضخامت پروستات ، در خلف لوب میانی آن واقع شده است و جهت آن بطرف بالا و عقب می باشد . دیواره های اوریکول از بافت فیبرو ، رشته های عضلانی و غشاء مخاطی تشکیل شده است . چون لایه اخیر دارای تعداد زیادی غدد کوچک است به نظر می رسد که در اثر پیشرفت و تکامل مجرای پارامزونفریک یا سینوس اوروژنیتال ساختمانی شبیه واژن پیدا کرده است . بنابراین گاهی اوریکول پروستات را بنام vagina Masulina می نامند ولی چون منظره آن بیشتر شبیه رحم است به همین دلیل به آن واژه اوریکول اطلاق می گردد

در انتها باید متذکر شد که مجرای پیشابراه پروستاتیک دارای یک لایه خارجی از رشته های عضلانی مخطط حلقوی است که در امتداد رشته های عضلانی پیشابراه غشائی قرار گرفته است و ایجاد یک برجستگی از عضلات مخطط را می کند که اسفنکتر خارجی را شکل می دهد

پیشابراه غشایی

پیشابراه غشایی در طول مسیر خود از آپکس پروستات تا غشاء پرینئال به طور متوسط 5/2 ـ 2  سانتی متر می باشد ( 5 ـ 2/1 ) سانتی متر . این قسمت توسط اسفنکتر خارجی پیشابراه به طور ناکامل و بصورت یک صفحه مسطح  عضلانی ساندویچ شکل بین دو لایه فاسیایی قرار گرفته است . این قسمت کوتاهترین و باریکترین بخش مجرا می باشد . در ضمن این قسمت قابلیت اتساع کمتری دارد

پیشابراه غشایی با یک انحنای ملایم از غده پروستات خارج گردیده و وارد بولب آلت می شود . مجرا  در هنگام عبور از میان غشاء پرینئال در 5/2 سانتی متری از ناحیه خلفی تحتانی سمفیز پوبیس قرار می گیرد . بخش خلفی بولب آلت بر روی سطح تحتانی غشاء پرینه آل قرار داشته اما بخش قدامی آن تقریباً از غشاء پرینه آل جدا می باشد . بنابراین دیواره پیشابراه در قسمت قدام با غشاء پرینه آل ارتباط دارد و نه با بولب آلت . این قسمت از دیواره قدامی پیشابراه به عنوان بخش غشایی اطلاق می شود . طول مجرا در قسمت قدام 2 سانتی متر می باشد در حالیکه  در قسمت خلفی 2/1 سانتی متر طول دارد. دیواره پیشابراه غشایی دارای یک پوشش عضلانی است که بوسیله لایه باریکی از بافت همبند فیبروالاستیک از لایه اپی تلیال جدا شده است . این پوشش عضلانی شامل باندهای نسبتاً نازکی از عضلات صاف است که در  امتداد عضلات مجرای پروستاتیک و برجستگی خارجی لایه عضلات حلقوی مخططی که اسفنکتر خارجی را تشکیل می دهد قرار می گیرد . فیبرهای عضلات اسکلتی که اسفنکتر خارجی را شکل می دهد در برش عرضی قطری در حدود 20 ـ 5 میکرومتر دارد . این رشته های عضلانی از نظر فیزیولوژیکی از نوع آهسته می باشند . برخلاف ماهیچه های کف لگنی که مخلوطی از عضلات آهسته و سریع با قطر زیاد می باشد . اسفنکتر خارجی عاری از دوک های عضلانی است که بوسیله اعصاب احشایی لگنی عصب دهی می شود . فیبرهای عضلانی اسفنکتر خارجی قادرند که با ایجاد یک انقباض مداوم در فواصل زمانی نسبتاً بلند منجر به بستن پیشابراه و کنترل ادراری می شوند

پیشابراه اسفنجی

این بخش در ضخامت بافت اسفنجی آلت قرار داشته و طول آن حدود 15 سانتی متر است . این بخش از انحنای پیشابراه غشایی شروع شده و به موازات کناره تحتانی سمفیز پوبیس طی مسیر کرده و از این جا به بعد تغییر جهت داده و بطرف پائین می رود تا به انتهای آلت برسد . این بخش از پیشابراه باریک بوده با یک قطر ثابت حدود 6 میلی متر . این بخش در دو قسمت تقسیم می شود یکی در ابتدا بنام Intra bulbar fossa و دیگری سر آلت که Navicular fossa را می سازد

فضای Intrabulbar fossa تنها بر روی کف و دیواره های مجرا اثر می گذارد و هیچ گونه تأثیری بر روی سقف آن ندارد . غدد بولبو یورترال در بخش اسفنجی مجرا و در حدود 5/2 سانتی متر زیر غشاء پرینئال باز می شوند


بافت شناسی پیشابراه

لایه اپی تلیوم پیشابراه پروستاتیک از نوع ترانزیشنال است که در امتداد لایه ترانزیشنال مثانه قرار گرفته است و بوسیله بافت همبند کوریون پشتیبانی می شود . در پشت آن عضلات صاف طولی در داخل و حلقوی در خارج قرار دارند

لایه اپی تلیوم پیشابراه غشایی بطور عمده از نوع مطبق کاذب و استوانه ای همراه با مناطقی از نوع مطبق و سنگفرشی است که بوسیله بافت همبند کوریون پشتیبانی می شود . در پشت آن دو لایه از عضلات صاف دیده می شود . لایه داخلی طولی و لایه خارجی شامل رشته های حلقوی می باشد . عدد لیتر (littre’s glands) غدد موکوسی هستند که در امتداد تمام طول مجرا یافت می شوند ولی در بخش پاندولی فراوانترند  اپی تلیوم پیشابراه اسفنجی نیز مطبق کاذب است که از بین سلولهای پوششی آن سلولهای ترشح کننده موکوسی قرار دارند. در لایه مخاطی پیشابراه ناحیه آلت فرورفتگی های زیادی وجود دارد که به شاخه های عمقی مجرای غدد موکوسی راه پیدا می کند . در قسمت انتهایی اپی تلیوم پیشابراه آلتی تبدیل به مطبق سنگفرشی می‌شود . این اپی تلیوم فضای ناویکولار را نیز پوشانده است که در مئای خارجی تبدیل به اپی تلیوم شاخی می شود


جنین شناسی پیشابراه

در طی هفته چهارم تا هفتم جنینی تکامل دیواره اوروکتال (urorectal septum) کلواک را به دو قسمت کانال آپورکتال (Aporectal canal) و سینوس ادراری تناسلی اولیه (primitive urogenital sinus) تقسیم می کند . در قسمت سینوس ادراری تناسلی اولیه سه بخش قابل تشخیص و تمایز می باشد

1 ـ بالاترین و بزرگترین بخشی که طی مراحل تکامل مثانه را درست می کند

2 ـ بخش لگنی سینوس ادراری تناسلی که در جنس مذکر تبدیل به مجرای پروستاتیک و غشایی می شود

3 ـ سینوس ادراری تناسلی قطعی که به پیشابراه آلتی تکامل می یابد

پوشش مجرای پیشابراهی در هر دو جنس منشأ آندودرمی داشته در حالیکه بافت همبند اطراف مجرای پیشابراه و عضلات صاف پیرامون آن از مزودرم تنه ای مشتق شده اند . در انتهای ماه سوم پوشش اپی تلیوم مجرای پروستاتیک افزایش یافته و تعدادی جوانه به خارج می سازد که به مزانشیم اطراف نفوذ کرده و در مردان به غدد پروستات تکامل می یابد


اتیولوژی

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله درمورد DNA و ژنتیک در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله درمورد DNA و ژنتیک در word دارای 10 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله درمورد DNA و ژنتیک در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی ارائه میگردد

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي مقاله درمورد DNA و ژنتیک در word،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد


بخشی از متن مقاله درمورد DNA و ژنتیک در word :

*مقاله درمورد DNAوژنتیک*

DNA101چیست ؟

DNA (دئوكسی ریبونوكلئیك اسید) یك ساختار شیمیایی است كه كروموزوم را می‌سازد . قسمتی از كروموزوم كه خصوصیات ویژه را دیكته می كند ژن نام دارد .

ساختار DNA یك مارپیچ دوتایی است كه دو رشته از ماده ژنتیكی پیچیده شده اند به صورت مارپیچ به دور هم . هر رشته شامل یك ترتیب پایه است كه نوكلئوتید نام دارد. هر تركیب پایه از 4 ساختار تشكیل شده است (آدنین A ، گوانین G ، سیتوزین C ، تیمین T)

دو رشته DNA از طریق این پایه ها به هم وصل می شوند . بنابراین هر پایه فقط با یك پایه پیوند خواهد داشت . آدنین فقط با تیمین و گوانین با سیتوزین .

نمونه پیشنهادی DNA به صورت زیر است .

A – A – C – T – G – A – T – A – G – G – T – C – T – A – G

رشته دیگر DNA به این صورت است :

T – T – G – A – C – T – A – T – C – C – A – G – A – T – C

روی هم رفته این انتخاب به این صورت شرح داده می شود :

T – T – G – A – C – T – A – T – C – C – A – G – A – T – C

A – A – C – T – G – A – T – A – G – G – T – C – T – A – G

رشته های DNA به صورت مخصوصی خوانده می شوند از بالا كه نامیده می شود

و پایین آن نامیده می شود . در دو رشته مارپیچ رشته ها در حالت متضاد هم قرار دارند .

T – T – G – A – C – T – A – T – C – C – A – G – A – T – C

A – A – C – T – G – A – T – A – G – G – T – C – T – A – G

ساختار شیمیایی DNA به این صورت است .

اثر انگشت DNA چیست ؟

ساختمان شیمیایی DNA هر شخص مانند هم است . تنها فرق بین انسان ها یا هر موجود دیگری در دستور عمل جفت های پایه است . بیش از میلیون ها جفت پایه در DNA هر شخص وجود دارد كه باعث می شود هر شخص توالی مختلف از DNA داشته باشد .

با استفاده از همین ترتیب ها هویت منحصر به فرد هر شخص می تواند شناسایی شود ولی به علت وجود داشتن میلیون ها جفت پایه این كار خیلی وقت‌گیر می شود . در عوض علم توانایی استفاده از روشهای كوتاهتر و كم هزینه تر را دارد (به علت تكرار نمونه ها در DNA)

این نمونه ها به ما اثر انگشت هر شخص را می دهند و دانشمندان قادرند معین كنند كه آیا دو نمونه DNA از یك شخص است و یا از اقوام آن شخص است یا افراد دیگر. علم با استفاده از یك ترتیب كوچك كه شناخته شده است توانسته اختلافات بین اشخاص را در یك ترتیب بزرگتر بدست آورد و از آنالیز آنها احتمالات یكسانی حاصل كند .

لكه سادرن

لكه سادرن یكی از راه های تجزیه ژنتیكی DNA فرد است لكه سادرن شامل مراحل زیر است :

1-جدا كردن DNA موردنظر از بقیه ماده سلولی در هسته . این می تواند به وسیله راه‌های شیمیایی مانند استفاده از زدایشگر برای شستن ماده اضافی از DNA یا راه های مكانیكی مانند بكار بردن نیروی زیادی كه DNA را از حالت فشردگی خارج كند .

2- DNA را به یك یا چند قسمت با سایزهای متفاوت ببرید كه این كار به وسیله آنزیم محدود كننده صورت می گیرد .

3-قطعه های DNA بر اساس سایز خود در ژل الكتروفورز طبقه بندی می شوند . DNA در ژل الكتروفورز ریخته می شود . ژل مانند آگار است و یك میدان الكتریكی از درون ژل عبور داده می شود . قسمت انتهایی ژل دارای بار مثبت و قسمت ابتدا یا سرژل دارای بار منفی است . چون DNA دارای بار ضعیف و خفیف منفی است به سمت ته ژل حمله می كند DNA های كوچكتر چون نسبت به قطعه های بزرگتر سریعتر حركت می كنند ، به ته می روند . بدین طریق قطعه های مختلف DNA براساس سایز از هم جدا شده قطعه های كوچكتر در پایین ژل و قسمت های بزرگتر در بالای ژل قرار می گیرند .

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word دارای 80 صفحه می باشد و دارای تنظیمات در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی ارائه میگردد

توجه : در صورت  مشاهده  بهم ريختگي احتمالي در متون زير ،دليل ان کپي کردن اين مطالب از داخل فایل ورد مي باشد و در فايل اصلي بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word،به هيچ وجه بهم ريختگي وجود ندارد


بخشی از متن بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word :

بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی C-reactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت

چكیده :

زمینه : طی چند دهه اخیر به اهمیت بیماری‌های پریودنتال به عنوان عفونتی مزمن با تاثیرات سیستمیك بسیار پرداخته شده است. یكی از مكانیسم‌های مطرح در زمینه چگونگی بروز عوارض سیستمیك بیماریهای پریودنتال، ایجاد تغییرات سرولوژیك در عوامل التهابی و انعقادی مرتبط با آترواسكلروز عروق قلبی و مغزی است. برای تأیید قطعی نقش پریودونتیت در بروز چنین تغییرات سرمی، ارزیابی نوسانات سطح مدیاتورهای التهابی به دنبال درمان پریودنتال منطقی خواهد بود. این تحقیق با هدف بررسی تاثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی CRP، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودونتیت پیشرفته انجام گرفت.

مواد و روشها : این مطالعه cross – sectional یكسو كور، بر روی 32 بیمار مبتلا به پریودنتیت پیشرفته انجام گردید. این بیماران همگی از سلامت كامل برخوردار بوده و سابقه مصرف آنتی بیوتیكها و هر گونه درمان پریودنتال را ظرف 3 ماه گذشته نداشتند، BMI بیماران بین 27-20 همسو گردیده و وجود حداقل 15% نواحی با عمق پروب بیش از 5 میلی متر در همه بیماران الزامی بود. كلیه پارامترهای پریودنتال قبل و 4 ماه بعد از درمان اندازه گیری شد و برای كلیه بیماران درمان فاز I طی سه جلسه همراه با lavage محلول 1/0 درصد كلرهگزیدین انجام گردید. بیماران طی دو مرحله قبل و 4 ماه پس از مداخله درمانی تحت آزمایشهای Hs- CRP ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش لكوسیتی قرار گرفتند.

نتایج : در این بررسی كاهش معنی داری در سطح سرمی CRP با میانگین كاهشی معادل mg/l 609/0 و شمارش لوكوسیتی و نوتروفیل‌ها به ترتیب با میانگین كاهشی معادل و مشاهده شد. سطح سرمی فیبرینوژن علیرغم كاهش مختصر معنی دار نبود. كلیه پارامترهای پریودنتال بهبودی معنی داری نسبت به قبل از درمان نشان دادند. از درصد پاكت‌های 6-4 میلی متر بیش از 50% و پاكتهای میلی متر 74% كاسته شد. تغییرات مشابهی در سطح چسبندگی كلینیكی حاصل آمد.

نتیجه گیری : این مطالعه نشان داد كه درمان فاز یك پریودنتال در مبتلایان به پریودونتیت پیشرفته علاوه بر بهبود پارامترهای كلینیكی با كاهش سطح سرمی CRP، شمارش لوكوسیتی و نوتروفیل‌ها همراه است. تغییرات مشابهی در سطح سرمی فیبرینوژن ولی بدون اختلاف معنی دار آماری، حاصل گردید. بدین ترتیب می‌توان عنوان نمود كه درمان پریودنتال سبب كاهش بار التهابی سیستمیك در بیماران می‌گردد.

كلید واژه‌ها : بیماریهای اطراف دندان، پروتئین‌های فاز حاد، صاف كردن سطح ریشه، لوكوسیت.

بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word
فهرست مطالب

فصل اول : مقدمه و معرفی ……………………………………………………………………. 1

مقدمه ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 2

سلامت دهان و دندان و سلامت عمومی ……………………………………………………………………………….. 3

بیماریهای پریودنتال ………………………………………………………………………………………………………………. 4

ماركرهای التهابی – CRP – ………………………………………………………………………………………………. 7

پروتئین فیبرینوژن پلاسما ……………………………………………………………………………………………………… 10

مكانیسم‌ افزایش ماركرهای التهابی ……………………………………………………………………………………….. 12

ماركرهای التهابی و بیماری‌های سیستمیك ……………………………………………………………………………. 14

گلبولهای سفید خون ………………………………………………………………………………………………………………. 17

CRP و بیماری پریودنتال ……………………………………………………………………………………………………. 19

شستشوی (irrigation) بالای لثه‌ای و زیر لثه‌ای ………………………………………………………………. 22

– شستشوی پاكت‌ها در مطب ……………………………………………………………………………… 22

– كارآیی (efficacy) ……………………………………………………………………………………….. 22

– نتایج كلینیكی و میكروبیولوژیكی ………………………………………………………………………. 24

– كاربرد موضعی مواد ضد میكروبی ……………………………………………………………………… 26

فصل دوم : مروری بر مقالات …………………………………………………………………. 34

فصل سوم : روش تحقیق………………………………………………………………………. 48

اصول انتخاب بیماران ……………………………………………………………………………………………………………. 49

معاینات كلینیكی و پریودنتال …………………………………………………………………………………………………. 50

روش درمان ………………………………………………………………………………………………………………………….. 51

معاینات پاراكلینیكی و آزمایشگاهی ………………………………………………………………………………………… 52

محاسبه حجم نمونه، تعداد آن و تفسیر آماری داده‌ها ……………………………………………………………… 53

فصل چهارم : نتایج ………………………………………………………………………………. 58

فصل پنجم : بحث ………………………………………………………………………………… 72

بحث …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 73

نتیجه گیری …………………………………………………………………………………………………………………………… 76

بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word
فهرست منابع ……………………………………………………………………………………… 77

بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی Cدرreactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت در word
فهرست جداول

جدول 1 : تأثیر عفونت در بیماری ایسكمیك قلبی………………………… 28

جدول 2 : تاثیر عفونت پریودنتال در آترواسكلروز …………………………. ……………………………………….. 20

جدول 3 : عوارض قلبی عروقی و پریودنتال مرتبط با فنوتیپ مونوسیت / ماكروفاژ فوق العاده حساس ………………………………………………………………………… ……………………………………….. 30

جدول 4 : آنتی بیوتیك‌های قابل استفاده موضعی كه بصورت رایج و تحقیقاتی برای درمان پریودنتال در دسترس می‌باشند. ………………………………………….. ……………………………………….. 31

جدول 5 : زمان بندی مراحل درمانی……………………………………… ……………………………………….. 54

جدول 6 : جدول متغیرها ………………………………………………….. ……………………………………….. 55

جدول 7 : توزیع مشخصات دموگرافی در بیماران ……………………. ……………………………………….. 59

جدول 8 : یافته‌های آزمایشگاهی و مقایسه نتایج قبل و بعد از درمان ……………………………………… 60

جدول 9 : یافته‌های كلینیكی و مقایسه نتایج قبل و بعد از درمان ……………………………………….. 62

جدول 10 : میزان كاهش عمق پروب و بهبود سطح چسبندگی بعد از درمان …………………………… 63

شكل 1 : پاتوژنز آترواسكلروز………………………………………………. ……………………………………….. 32

شكل 2 : jet tip استاندارد………………………………………………. ……………………………………….. 33

شكل 3 : Pik pocket tip ……………………………………………. ……………………………………….. 33

نمودار 1 : مقایسه میانگین سطح سرمی CRP قبل و پس از درمان ……………………………………… 64

نمودار 2 : مقایسه میانگین سطح سرمی Fibrinogen قبل و پس از درمان ……………………….. 65

نمودار 3 : مقایسه شمارش گلبولهای سفید خون قبل و پس از درمان ……………………………………… 66

نمودار 4 : مقایسه شمارش نوتروفیل‌های خون قبل و پس از درمان ……………………………………….. 67

نمودار 5 : توزیع فراوانی بیماران بر اساس تقسیم بندی CDC / AHA بر مبنای CRP قبل و پس از درمان………………………………………………………….. ……………………………………….. 68

نمودار 6 : مقایسه پلاك ایندگس قبل و پس از درمان………………….. ……………………………………….. 69

نمودار 7 : مقایسه خونریزی حین پروب قبل و پس از درمان …………………………………………………… 70

نمودار 8 : میانگین كاهش عمق پروب و بهبود سطح چسبندگی بعد از درمان …………………………… 71

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

پایان نامه ارزیابی عملکرد بینایی در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 پایان نامه ارزیابی عملکرد بینایی در word دارای 192 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد پایان نامه ارزیابی عملکرد بینایی در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه پایان نامه ارزیابی عملکرد بینایی در word

ارزیابی عملکرد بینایی

تاریخچه در اطفال

تاریخچه  پزشکی

دوره پیش از تولد

مواد سمی

سیگار کشیدن و بارداری

مصرف الکل و بارداری

عامل های عفونی

روبلا(سرخچه)

آبله مرغان و بیماری پنجم (پاروویروس B19)

سیتومگالوویروس

ویروس نقص ایمنی اکتسابی (ایدز)

نابهنجاری ژنتیکی  و مادرزادی

سندرم داون

سندرم X شکننده

فلچ مغزی

هیدرو سفال

بی نظمی های متابولیک مادری

بیماری تیروئید

مرض قند

تغذیه

مسمومیت خونی و پیش  تشنج آبستنی

انبرک جراحی  وکمش جراحی وضع حمل

تولد کفل

پیچیدگی های بند ناف

ناسازگاری Rh و یرقان

تولدهای تلقین یافته

عدد اپگر

تولد وزن  کم و نارس بودن

رشد بعد از تولد :رشد حرکتی

گفتار درمانی

دوبینی

دید رنگی

آب مروارید مادرزادی

آب سبز مادرزادی

نتیجه

جسم مژگانی یووئیت خلفی

یووئیت منتشر

و تیره ها پیرپلاستیک اولیه باقی مانده PHPV

رتین (انبرمالیتی های تکاملی )کلوبوم

آنولومی های عروقی همانژیوم کاپیلاری

همانژیوم کاورنوس;

ناهنجاری های سرخرگی

رتینوپاتی نوزادان نارس;

نقص های ژنتیکی

آکرو ماتوپسیا

کوری مادرزادی لبر

بیماری اشتارگارد

بیماری Best (بستر و فی تخم مرغی شکل)

رتینیت پیگمونتوسا

ریتنوسیزیس وابسته به X جوانان

بیماری Coat

ویترورتینوپاتی اگزودایتو ارثی

Angioid streak

نئوپلازی

لوسمی (سرطان خون)

ریتنوبلاستوم

رابدومیرسارکوما

بیماری های سیستمیک;

عفونت مادرزادی

دیابت (قند خون)

جداشدگی شبکیه ای RD

آزارهای کودک

عصب بینایی

گلوکوم

اپتیک نوروایتیس

هیپوپلانزی عصب اپتیک

میلن دار شدن لایه ی فیبر عصبی

هاپیرتروفی RPE مادرزادی

فصل دهم

تیز بینی اطفال، کودک نوپا و بچه ها جوانب عملی

فصل 11

ارزیابی سلامت چشمی

لامپ قابل حمل کلارک و کلمبت

SL کوا- شکاف لامپ قابل حمل

شکاف لامپی جیبی 150 Heine Hsl

شکاف لامپ دستی  102eiss Hso

دستگیره اتوماتیک کراتومتر ARn-30 از نیدک

بازتاب مردمک

تونومتر تماسی

تونومتر گیره ی تو رفته

تونومتر پلایشن MK2 پرکنیز و کلمنت  کلارک

تونومتری قلمی XL

تونومتر HA-2 فرو رفته کوا

تونومتر غیر تماسی

فصل 12

انبرمالتین های سگمان قدامی چشم

ضمائم و پلک  همانژیوم کاپیلاری

در موئید

ناهنجاری مادر زادی سرخرگی-  سیاهرگی

سلولیت

پارگی پلکها

بلغاریت

التهاب غده اشکی

پتوزمادرزادی

انسداد مجرای بینی- اشکی مادرزادی

ملتحمه جسم خارجی

پارگی

اطفال

قرینه خراش قرینه

جسم خارجی

عفونتهای مختلف رحمی

جابجایی لنز

تاریخچه در اطفال

تاریخچه مجموعه ای از اطلاعات ضروری است برای هر پزشک اطلاعات جمع آوری شده در تاریخچه کمک می می کند که پزشک معایناتش را در جهت صحیح هدایت کند گرفتن  شرح حال یا تاریخچه مخصوصا در ارزیابی بینایی کودکان از اهمیت ویژه ای برخورداراست

بر پایه اطلاعات جمع آوری شده در تاریخچه پزشکان لیستی از تست هایی که نیاز  است انجام شود تهیه می کنند و ترتیب انجام تست ها و حتی گاهی اوقات تشخیص بیماری های ممکن می شود، البته به شرطی که اطلاعاتی که در تاریخچه جمع‌ آوری شده درست باشد

در کل والدین مشاهده گرهای خوبی هستند اما ضرورتاً مشاهداتشان درست نیست. به عنوان مثال: یکی از والدین  گزارش می کند که چشمهای بچه اش تقاطع پیدا کرده و به سمت  داخل حرکت می کند اما زمانی  که از آنها پرسیده می شود که کدام چشم  تقاطع پیدا می کند آنها مطمئن نیستند

زمانی که والدین چنین گزارشی می دهند باید به آنها اعتماد کنیم. مگر تا وقتی که  بتوانیم خلافش را ثابت کنیم

پزشکی که بدون وجود یک تاریخچه خوب کار می کند (به عنوان مثال فرزند خوانده ها  ، بچه های سر راهی ، و یا بچه ای که به ملا قات بستگان خود رفته  و در این حالت بستگان از تاریخچه او مطمئن نیستند) نمی تواند تصمیم های درستی بگیرد و نیازمند بررسی بیشتر است تا تشخیص های غلط را رد کند

در مورد بیمارانی که برای معاینه  چشمهایشان  مراجعه می کنند اولین و مهمترین سوالی که باید از او بپرسیم  این است که شکایت اصلی شما چیست؟ و یا مشکلی که شما متوجه اش شده اید چیست؟ و یا نگرانی شما برای چیست؟ و یا دلیلی که شما در اینجا هستید چیست؟

معمولاً دانشجوها ومبتدی ها در سوالاتی که از بیمار می پرسند خیلی طفره می روند و شروع به پرسیدن سوالاتی در مورد بارداری وزن در هنگام تولد، و غیره می کنند که اساساً مهم هستند اما نه در ابتدا

مطمئن شوید که مشکل اصلی را فهمیده اید چون این تکه کوچک از اطلاعات (یعنی مشکل اصلی بیمار) نقطه شروع و مسیری  را که باید طی کنید را تعیین می کند

هر چیزی که در معاینه بدست می آورید  به خاطر بسپارید

شما باید همیشه به عقب برگردید و دوباره از نگرانی های اولیّه بیمار سوال کنید(برای مثال از شکایت اصلی جویا شوید)

 بعد از اینکه علت اصلی مراجعه بیمار را متوجه شدید می توانید در مورد جنبه های دیگر تاریخچه سوالاتی بپرسید

در مورد بچه ها بهتر است پرسشنامه ای برای والدینشان بفرستیم که آن را در خانه پر کنند و قبل از معاینه تحویل دهند. این روش ایده آلی است و دلیلش این است که زمانی که یکی از والدین در اتاق انتظار در حالی که بچه گریه می کند  و یا دور اتاقی می دود سعی می کند که پرسشنامه را پر کند این روش بسیار مشکل و وقت گیر است

اما در منزل  والدین می توانند بعد از خواب بچه بنشیند و مشترکاً به سوالات جواب دهند

بنابراین اطلاعات  جمع آوری شده در تاریخچه  به همراه اطلاعات مشترک والدین قابل قبول تر خواهد بود، به ویژه زمانی که بیش از یک بچه  در خانواده باشد و در این حالت واقعیت می تواند به سادگی گیج کننده باشد. سپس در پرسشنامه به دکتر پس داده می شود و دکتر آن را قبل از معاینه بررسی می کند  با انجام این کار چشم پزشک یا اپتومتریست می تواند  بفهمد که شکایت اصلی بیمار چیست . هم چنین می تواند تاریخچه پزشکی  و تولد کودک  را بررسی کند. بنابراین مجموعه ای از تشخیص های احتمالی  را بدست می آورد  و یک استراتژی رابکار می گیرد

(یعنی یک سری از آزمایش هایی که  باید انجام شود وترتیب انجام تستها) این کار فرصت محدودی که در هنگام معاینه یک کودک دارید را به حداکثر می رساند بچه ها( مخصوصاً بچه های کوچکتر) فقط برای یک مدت محدود به تست ها  توجه کرده و همکاری می کنند  و زمانی که شما از این مدت محدود تجاوز کنید نمی توانید اطلاعات خوبی بدست آورید . اگر از زمان ابتدای معاینه به جای زمان گرفتن تاریخچه استفاده کنیم ممکن است وقت مفید  بسیاری را که می توانستیم برای معاینه  بچه داشته باشیم را محدود کنیم

فرستادن فرم تاریخچه و مطلع  ساختن والدین از اینکه باید آن را قبل از روز معاینه پر کرده و پس بفرستید روش خوبی است

فرم تاریخچه ای که برای والدین فرستاده می شود باید به صورت لیستی باشد که در هر زمان ممکن والدین بتوانند آن را چک کرده و علامت بزنند و این بهترین حالت ایست

چون بیشتر سوالات نمی توانند در قالب این لیست پاسخ داده شوند بنابراین در پایان هر بخش فضایی  را اختصاص دهید تا خانواده ها توضیحات لازم را بدهند

اینجانب از یک تاریخچه هفت صفحه ای ، طوری که همه جوابها نیازمند نوشته شدن بود استفاده کردم. به طور ثابتی اولین صفحه کامل نوشته شده بود و در صفحات بعدی سوالات کم و کمتری پاسخ داده شده بود تا جایی که وقتی به آخرین صفحه رسیدم چیزی نوشته نشده بود تغییر دادن پرونده تاریخچه بیمار به یک پرسشنامه اطلاعات بسیار جامع تری را توسط والدین برای هر بیمار فراهم می کند

گاهی اوقات زمانی که تاریخچه با پست فرستاده شده و سپس به مطلب برگشت داده می شود و قبل از معاینه توسط دکتر بررسی می شود مسائل حل نشده ای باقی می ماند. که در این صورت ممکن است تشریح بعضی از اطلاعات موجود در تاریخچه در زمان ویزیت فرد می باشد. اما این روش به طور قابل ملاحظه ای زمان کمتری را نسبت به موقعی که از پرسشنامه استفاده نمی شود صرف می کند

بنابراین اگر چه چک کردن تاریخچه بدست آمده از پرسشنامه ضروری است اما این نباید به طور قابل توجهی معاینه را مختل کند مخصوصاً اگر محرک مناسبی در اتاق معاینه برای بچه وجود داشته باشد. که باعث شود معاینه راحت تر شود

پیش بینی می کنیم در آینده خیلی نزدیک جایگزینی فرم تاریخچه روی وب سایت ساختن خانواده ها از تاریخچه ی بچه ها و پس فرستادن این فرم ها به صورت الکترونیکی کارساز خواهد بود. در این حالت حتی چک دقیق تاریخچه می تواند قبل از روز معاینه انجام شود

تجربه شخصی من در کار با بچه ها این است که بیشتر والدین فقط زمانی که مشکلات خاصی برای بچه هایشان پیش می آید مراجعه می کنند تا بینایی آنها ارزیابی شود. اگر چه تعدادی از والدین نیز بچه هایشان مخصوصاً نوزادان و اطفال نوپا را برای ارزیایی روزمره بینایی می آورند تا مطمئن شوند که همه چیز خوب و در حال رشد طبیعی خود است، اما هنوز هم کمترین دلیلی است که بچه ها برای معاینه آورده می شوند

دلایل مکرری که والدین نوزادان و کودکان نوپا را برای معاینات چشمی می آورند شامل موارد زیر است

1) استرابیسم واقعی یا تصور شده (برای مثال چین اپی کانتوس پهن و یا ایزوتروپی کاذب)

2) انسداد مجرای اشکی – بینی

3) ورم ملتخمه

4) نزدیک شدن بسیار به چیزی که به آن نگاه می کنیم

5) چرخش مداوم چشمها

6) داشتن تاریخچه خانوادگی قابل توجه در مورد مشکلات بینایی

7) فکر ثانویه

8) نقص در دید قبل از مدرسه و در حین ورود به مدرسه

9) عملکرد ضعیف در مدرسه ؛ مسائل مربوط به خواندن

10) رجوع کردن به یک درمانگر متخصص

بعد از اینکه شکایت اصلی را پیدا کردید توجه خود را به تاریخچه پزشکی متمرکز سازید

تاریخچه  پزشکی

تاریخچه پزشکی برای بچه ها بایستی در 3 دوره ی زمانی طبقه بندی شود

1-قبل از تولد : به وقایع متحمل شده در طول بارداری اطلاق می شود

2-هنگام زایمان: به وقایع و مشکلات مرتبط با آن را شامل می شود

3-بعد از تولد: رشد بچه را بعد از تولد شامل می شود

هر 3 دوره مهم هستند به خاطر اینکه هر قسمت اطلاعاتی را درباره خطرات عوامل یا رویدادهایی که جنین یا بچه با آن مواجه می شود و نتایج این فشارها ، فراهم می سازد

دوره پیش از تولد

این دوره با لقاح و شروع رشد جنین آغاز می شود. اگر چه بیشتر اوقات خانم ها از حاملگی هود در چند هفته اول آگاهی ندارند و این حالتها گاهها به ماه هم می رسد

در طول این دوره ناآگاهی ، مادران اغلب بچه های خود را در معرض چیزهای زیادی مانند انواع سم ها قرار می دهند ولی اگر از حاملگی خود اطلاع داشته باشند خود را از چنین حالتی دور نگه می دارند (مثل سیگار و مشروبات الکلی)

اینکه این سم ها در هفته های ابتدایی بارداری چقدر روی جنین تاثیر می گذارند روشن نیست، اما این مواد بعدها تاثیر قابل ملاحظه ی روی بارداری خواهند داشت. چند نمونه از مواردی که می توانند روی بارداری و جنین داشته باشند عبارتند از

1- مواد سمی از قبیل تنباکو، الکل یا داروها

2- عوامل عفونی از قبیل توکسوپلاسموز ،سیتومگالوویروس سیفیلس و آبله مرغان

3- نواقص متابولیکی از قبیل دیابت ملیتوس ،بیماری تیروئید و سو تغذیه مادر

 4- ناهنجاری های مادرزادی و ژنتیکی از قبیل سندرم داوون، سندرم X و غیره

مواد سمی

رایجترین موادی که خانم های باردار جنینشان را در معرض آن قرار می دهند تنباکو و الکل است

این دو ماه که بیشتر در ایالت متحده مورد استفاده قرار می گیرند و در کشورهای دیگری نیز دیده می شوند ،قسمتی از زندگی روزمره ما را تشکیل می دهند می دانیم که کاربرد تنباکو و الکل زندگی جنین را به خطر می اندازد و بیشتر خانم ها به محظ آگاه شدن از حاملگی از استفاده آنها کناره گیری می کنند

از آنجایی که هفته ها و یا حتی ماهها طول می کشد تا یک خانم متوجه شود که باردار است بنابراین ممکن است که این زمان با ارزش سپری شود

تعدادی از این آثار مخرب می تواند در درجه اول یا دوم توسط سیگار نیز رخ بدهد. نیکوتین یک تنگ کننده قوی عروق بوده و گردش خون جنین را کاهش می دهد. همچنین دسته هایی از مونوکسید کربن با هموگلوبین ترکیب شده و ماده ای به نام کربوکسی هموگلوبین را تشکیل می دهد که اکسیژن موجود در اطراف جنین را کاهش می دهد. آنچه که ما ، درباره سیگار کشیدن و رشد جنین می دانیم نشان می دهد که وضعیت فیزیکی و رشد سالم بچه می تواند به طور قابل توجهی با مواجه شدن با این مواد سمی دچار اختلال شود

سیگار کشیدن و بارداری

نشان داده شده است که دود سیگار در دوران حاملگی خطرناک است و سقط جنین را در 3 ماه اول افزایش می دهد

به علاوه مادر و جنین در خطر زیادی به خاطر نارس بودن جفت تولد زودرس، وزن کم بچه و سندرم مرگ ناگهانی هستند. نوزادانی که از زنان سیگاری در دوران حامگلی متولد می شوند به طور متوسط 150 تا 300 گرم نسبت به غیر سیگاری ها وزن کمتری دارند. به علاوه ، کودکان مادران سیگاری دو برابر نسبت به مادران غیر سیگاری در دوران بارداری کوچک تر هستند. تاثیراتی که سیگار کشیدن روی رشد جنین و تولد زود هنگام او دارد با افزایش سن مادران افزایش می یابد

هر چه سن مادران زیادتر باشد خطر سیگار کشیدن روی جنین بیشتر است. می دانیم که سیگار شامل مونوکسید کربن و نیوکتین است. این مولفه های سیگار به نظر می رسد روی وزن نوزاد در هنگام تولد و کوتاه کردن دوران بارداری تاثیر دارد. اتصال شیمیایی مونوکسید کربن به هموگلوبین کربوکسی  هموگلوبین تولید می کند و این باعث هایپوکسی جنینی می شود

کمبود اکسیژن بدن جنین (هایپوکسی جنینی) با سندرم مرگ ناگهانی جنین (SIDS) همراه است

به علاوه نیکوتین و مونوکسید کربن منقض کننده های قوی عروق هستند و از این رو سبب کاهش میزان جریان خون به جنین شده و فشار خون مادر و میزان ضربان قلب او را افزایش می دهند سیگار کشیدن اشتها را کم کرده و از این جهت می تواند مقدار غذای مصرف شده به وسیله خانم باردار را کم کند

افراد سیگاری تمایل کمتری با مصرف کردن مکمل های غذایی دارند و بر عکس تمایل بیشتری به مصرف الکل و سایر موادی که با متابولیسم های داخل بدن تداخل پیدا می کنند دارند. بسیاری از دیگر مولفه های سیگار (برای مثال سرب و کادمیوم) می تواند به جنین آسیب برساند اما تاثیرات آنها شناخته نشده است

مصرف الکل و بارداری

بدترین بخش سناریو جنینی که در مواجه با الکل است مرگ جنین می باشد . اگر جنین بعد از مصرف الکل توسط مادر زنده بماند، به ویژه اگر در اوایل بارداری صورت گرفته باشد در این حالت جنین در خطر بزرگی به جهت سندرم الکل جنینی است. سندرم الکل جنینی یک مشکل تکاملی قابل توجه است. تغییراتی که به وسیله مواجه شدن با الکل ایجاد می شود دائمی و برگشت ناپذیر خواهد بود. این بچه ها همیشه از لحاظ ذهنی عقب افتاده هستند و ناهنجاری های عصبی و فیزیکی بی شماری را نشان می دهند در میان همه علتهای عقب ماندگی ذهنی سندرم الکل جنینی (FAS) قابل پیشگیری ترین آنهاست. هیچ نوع رابطه مستقیمی بین مقدار الکل مصرفی یک خانم باردار و سندرم الکل جنینی وجود ندارد. اما همه بچه های دچار سندرم الکل جنینی از مادرانی متولد می شوند که مقدار قابل توجهی الکل را در طول دوران بارداری مصرف کرده اند برآورد شده است که تقریباً 50% زنان آمریکا به صورت تفریحی الکل می نوشند و تقریباً یعنی از کل بارداری ها در آمریکا برنامه ریزی نشده است. و به همین دلیل تقریباً 25% کل نوزدان تازه متولد شده در اوایل دوران بارداری در مواجه با الکل قرار می گیرند

سندرم الکل جنینی در شکل کامل خودش شامل انبرمالیتی های فیزیکی از جمله در ساختر و سایز فرد و عقب ماندگی ذهنی است. خصوصیاتی که در یک بچه دارای سندرم الکل جنینی تظاهر می کند بستگی به این دارد که در کدام یک از 3 ماهه های بارداری مصرف الکل صورت بگیرد

اگر نوشیدن الکل در طول کل سه ماهه انجام گیرد، اندازه ی فیزیکی و عملکردهای مغزی و ذهنی تحت تاثیر آن واقع می شود.اگر نوشیدن الکل در دومین سه ماهه ی حامگلی اتفاق بیافتد، معمولاً تنها روی اندازه ی فیزیکی و عملکرد ذهنی بدون بی نظمی فیزیکی تاثیر می گذارد و اگر نوشیدن الکل تنها در طول سومین سه ماهه ی حاملگی باشد هیچ کدام از اندازه ی فیزیکی و بی نظمی فیزیکی مشاهده نمی شود و در موارد کمی روی عمکلرد ذهنی تاثیر می گذارد. یافته های فیزیکی در ویژگی های بچه های با FAS اغلب شامل عقب ماندگی رشدی در ارتفاع و وزن است که بعد از به وسیله ی حداقل دو انحراف معیار یعنی نقص سیستم عصبی مرکزی شامل عقب ماندگی ذهنی میکرو سفالی و فعالیت بیش از حد می باشد. وب سایت پزشکی Mayo گزارش می دهد که نوشیدن الکل در طول هر قسمت از حاملگی جنین را در خطر بزرگی قرار می دهد. اما بحرانی ترین دوره و ماههایی که بچه در آن دوره خطر بزرگی است ، سه ماهه ی اول می باشد. می دانیم که اگر مادری الکل بنوشد، در این حالت الکل از جفت به جنین منتقل می شود .بنابراین، اگر مادری الکل می نوشد، در این حالت جنین نیز مصرف می کند. مراکز کنترل بیماری ،FAS را به عنوان شدیدترین پایانه طیف تاثیرات هنگامی که جنین در رحم با الکل مواجه می شود، معرفی می کند. همانطور که در بالا گفتیم، مرگ جنین شدیدترین حالت آنومالی تکاملی محسوب می شود. FAS به وسیله تظاهرات صورتی غیر طبیعی و رشد ابنرمال و مشکلات دستگاه عصبی مرکزی مشخص می شود.استروملند FAS را طوری تعریف می کند که شامل اختلال بینایی و آنامالی های چشمی است که کل چشم را تحت تاثیر قرار می دهد. و همچنین شامل هیپوپلازی عصب بینائی ، کلوبومای عنبیه و کروید و قرنیه ی کوچک، کاتاراکت و غیره می شود. بیان ویژگی های فیزیکی از صورت بچه های با FAS شامل تلکانتوس همراه با شکاف پلکی تنگ، بینی کوتاه بالا رفته ، چین اپی کانتوس ، وپتوز می باشد. این بچه ها نابهنجاری بینای قابل توجهی دارند. ازاین رو FAS در حال حاضر به عنوان یک طیفی از بی نظمی بررسی شده و تغییرات زیادی مابین علائم در بچه های متفاوت دیده شده است. دو تا از دیگر واژگان فنی که به توصیف بچه های مشکل دار به هنگام مواجهه با الکل پرداخته اند شامل نقص عصبی –تکاملی مربوط به الکل(ARND)  و نقایص تولد مربوط به الکل (ARBD) هستند که دومی خود می تواند شامل مشکلاتی از قبیل مشکلات کلیدها، قلب ، استخوان ها و شنیداری باشد. بچه های با FAS و ARND می توانند مسائل زیر را نشان دهند

همکاری ضعیف، فعالیت بیش از حد، ناتوانی در یادگیری ،ناتوانی رشد(تاخیر زبانی و گفتاری)، عقب ماندگی ذهنی ، بهره ی هوشی پایین و مهارت دلیل بندی پایین و قضاوت پایین را شامل شود

عامل های عفونی

بسیاری از عامل های عفونی می توانند بر جنین در طول حاملگی تاثیر گذاشته باشد.بسیاری از این تاثیرات خیلی قابل توجه هستند ، در حالی که بقیه آنچنان قابل توجه نمی باشند. همه ی عوامل عفونی می توانند در این فصل گنجانده شوند. از این رو ما یکی از آنها را که معمول تر و مهم تر است بررسی می کنیم

روبلا(سرخچه)

سرخچه که به طور معمول به یک آلمانی معروف است یک بیماری ویروسی مربوط به دوران بچگی است که می تواند برای جنین زیانبار باشد، البته اگر مادر در اولین سه ماهه ی حاملگی تحت تاثیر عفونت قرار گرفته باشد. سرخچه تهدید بسیار جدی در گذشته بوده است

به خاطر اینکه هیچ نوع ایمنی در مقابل آن نبوده است. از سال 1969 بچه ها شروع به دریافت واکسن برای سرخچه شدند و از آن زمان هیچ نوع آسیب وارده ی اصلی از سرخچه در ایالت متحده ی آمریکائی گزارش نشده است. موارد سندرم سرخچه ی مادرزادی (CRS) هنوز از لحاظ پزشکی موجود است. اختصار CRS ، اختلالات قابل توجهی را در بچه ها نشان می دهد و معمولاً به عنوان مجموعه سه تایی که شامل کاتاراکت مادرزادی ، ناشنوایی و عقب ماندگی ذهنی است ،توصیف می شود. اما فقط محدود به این 3 بیماری نیست. اگر درماندگی بعد از حاملگی دچار عفونت شده باشد خطر به میزان قابل توجهی کاهش می یابد

آبله مرغان و بیماری پنجم (پاروویروس B19)

به بیماری ویروسی نسبتاً خفیف دوران کودکی گفته می شود که می تواند برای جنین در زنان بارداری که در مواجه با عفونت آبله مرغان قرار می گیرند، زیانبار باشد. اگر جنین عفونی شده باشد، آن می تواند به صورت سندرم آبله مرغان مادرزادی متولد شده باشد که شامل کوری ،صرع،عقب ماندگی ذهنی و عضو فلج شده بوده باشد. شبکه ی جهانی بیان می کند که تنها 2 درصد مادران عفونی شده، بچه هایی دارند که به وسیله ی ویروس آسیب پذیرفته اند. مثل دیگر شرایط عفونی شده ،زمانبندی عفونت مهم می باشد. زنانی که با ویروس آبله مرغان در نیمه ی اول حاملگی یعنی در 20 هفتگی از حاملگی مواجه شده باشند، مطمئناً با درصد زیادی بچه هایی با نقص عضو یا عقب ماندگی ذهنی را وضع حمل می کنند

پنجمین بیماری یک الگوی مشابه از عفونت و نقص را دارد. پنجمین بیماری یعنی پنجمین سری از بیماری دوران بچگی از خارش پوست است که شامل سرخک ،تب اسکارلت ،سرخچه و چهارمین بیماری (که منشا ، عفونی آن ناشناخته است) می باشد. پنجمین بیماری به وسیله ی پاروویروس B19 ایجاد می شود که می تواند سبب نابهنجاری جدی در جنین شده باشد. مهمترین اینها کم خونی می باشد. که می تواند به طور موثری در سقط جنینی دست داشته باشد. یک بار دیگر ، خطرات زیادتر می شود البته اگر عفونت در اولین 20 هفته حاملگی صورت گرفته باشد ، از این رو بعد از آن زیاد مهم نمی باشد


سیتومگالوویروس

سیتومگالوویروس یک ویروس خیلی معمولی در ایالت متحده ی آمریکا است. بیشتر افراد نمی دانند که دچار بیماری شده اند به خاطر اینکه علائم زیادی از آن در دست نیست برآورد شده است که تا سن 30 سالگی ، 50 درصد بزرگسالان در ایالت متحده ی آمریکا عفونی شده اند. اگر زن حامله ای عفونی شده باشد، او همیشه این عفونت را به بچه ی خود انتقال می دهد. در بسیاری از موارد، این می تواند خیلی جدی بوده باشد و در جنین خطرناک تر می شود. محدوده تظاهرات عفونت سیتومگالوویروس از رحم تا جنین می تواند از هیچ نوع درگیری تا مرگ تغییر کند. جنین مبتلا شده ممکن است با تولد بچه ای کم وزن یا نارس درگیری عصبی (صرع،میکروسفالی،هیدروسفالی،عقب ماندگی ذهنی ،تاخیر رشد،ناتوانی یادگیری) که مکرراً دیده شده است،روبرو شده باشد. یافته های بینایی به طور ویژه ای ضایعه ی پرده ی خارجی جنین می باشد که مشاهدتاً می تواند در عملکرد بینایی تاثیر گذاشته باشدو این بر پایه ی مکان ضایعه نشان داده  می شود. میزان انتقال درون زهدانی CMV به طور مستقیم به سن بارداری جنین با میزان انتقال افزایش با افزایش سن بارداری مرتبط می شود.نوزادان عفونی شده می تواند عاری از نشانه متولد شده باشند و از این رو سپس نابهنجاریها در طول رشد اولین دو سال در آنها مشاهده شده باشد

ویروس نقص ایمنی اکتسابی (ایدز)

هیچ نوع نقص ظاهری در جنین مادرانی که به ویروس نقص ایمنی اکتسابی مثبت(HIV+) مبتلا شده اند، دیده نمی شود. سرعت انتقال بالای ویروس ها به جنین دیده شده اند که در پیش از تولد بیشتر می باشد. پرهیز از درمان ممکن است به کاهش دادن میزان انتقال پیش زائی منجر شده باشد که به نوبه خود می تواند آسیبی را به جنین وارد کرده باشد. در اواسط دهه ی 1990 ، زیدوودین در مورد مادرانی با HIV مثبت استفاده شده اند و میزان انتقال از 30 درصد به 80 درصد کاسته یافته است. از این رو دارو به این شکل شناخته شده است که آسیب های وارده به جنین در آن زیاد می شود

توکسوپلاسموز : توکسوپلاسماگوندی یک انگل تک سلولی است که می تواند گاهاً سبب اثرات زیانباری روی جنین شده باشد البته اگر مادران در مدت اوّلین هفته های حاملگی عفونی شده باشند. توکسوپلاسموز بیماری است که بوسیله انگل ایجاد می شود و می تواند در رشد جنین اختلال ایجاد کرده باشد. آن یکی از گروههای عفونی است که در رحم صورت گرفته و سندرم Toreh را دربر می گیرد

Toreh علامت اختصاری توکسوپلاسموز، دیگر عامل ها، سرخچه (یازوبلّا) سیتومگالوویروس و هرپس سیمپلکس است

شدت مشارکت به جنین به زمانبندی آسیب زای عفونت مادری مربوط می شود در اولین حاملگی  رویداد عفونی شدت بیان عفونت  را زیاد می کند. عفونت انگل می تواند سبب آسیب های گسترده به اندام های بدن از قبیل مغز، جگر و طحال شود. یافته های بصری شامل آسیب های پر روی بیرونی جنین ، آتروفی بینائی ، آب مروارید و در بینی چشم شده باشد عامل های عفونی سیت هایی را در کنار میزبان شکل می دهند و هر وقت که سیت ها گسیخته می شوند یک حالت اشتعال ناگهانی اتفاق می افتد

نابهنجاری ژنتیکی  و مادرزادی

تقریباً تعداد نامحدودی از نابهنجاری های ژنتیکی و مادرزادی وجود دارند. نمی توانیم همه را در اینجا بیان کنیم، از این رو ما مهمترین و تکرار شده ترین نوع آنها را در جمعیت بحث می کنیم. این ها شامل سندرم داون، سندرک X شکننده ، فلچ مغزی، هیدروسفالی و مهره ترک می شود. این ها همگی ظهور چشمی فرد را دارند و عبارتند  از خطاهای انکساری ، نابهنجاری دوربینی، و امراض بینائی ، شرح و حال کلی ما را قادر می سازد تا مسائل بصری در مواجه بالین بچه های ویژه بررسی کنیم

سندرم داون

نابهنجاری های کروموزمی در طریق اتفاق می افتند. وقتی خطایی در طول فرایند  تقسیم بندی سلولی روی داده باشد، آن می تواند اسپرم را رانده یا  سلول تخمی  با بیشتر و کمتر از کروموزوم جفت شده ی  23 تائی نرمال صورت داده باشد. دیگر احتمال این است که سلول ها یک تعداد نرمال از کرموزوم را دارند و امّا یک بخش از کروموزوم حذف شده باشد و همچنین جابجا شدن ، معکوس شدن و انتقال یکی از آنها به قسمت دیگری از کروموزوم نیز صورت می گیرد بیشتر اوقات ، تولید جنینی این یافته ها درست نگه داشته نمی شوند در حقیقت بیش از 70 درصد سقط جنین اولین سه ماهه ی حاملگی از نابهنجاری کروموزومی حاصل می شود . از نگهداری جنین  ها، معمول ترین نابهنجاری کروموزومی سندرم داون می باشد که تقریباً  روی یکی از 800 تا 100 تولد زنده تاثیر می گذارد. احتمال داشتن بچه ای با سندرم داون با سن مادری افزایش می یابد تا سن چهل سالگی ، مادران می توانند ریسک یک درصدی را انتظار داشته باشند. سندرم داون همچنین  به کروموزوم سه تایی شماره ی 21 معروف  است و هنگامی که شخص سه  یکی از کروموزوم 21 را داشته باشد، روی می دهد

پیشرفت کار پزشکی جاری، میزان حفظ بچه های با سندرم داون افزایش یافته را دارند که علارغم تعدادی از ضعف های فیزیکی از قبیل آسیب های قلبی مادرزادی  ، آمادگی به ذات الریه و سرطان خون بزرگ که از یک  نابهنجاری  غده ی  تیروئید حاصل می شود، می باید. همچنین تداعی شده است که عقب ماندگی ذهنی نیز در آن دخیل می باشد و از این رو با مداخله ی نزدیک و کلاسهای آموزشی ویژه ،بچه هایی با سندرم  داون ممکن است به خوبی در جامعه فعالیت داشته باشند

بچه هایی با سندرم داون  که تشخیص آسان دادند. ویژگی های متمایز شده ای از قبیل، قد کوتاه ، بینی ضخیم ، بینی هموار ، زبان جلو آمده ، چین پوستی پوشش داده شده ی دائمی و انگشتان زیر می باشد

یافته های چشمی شامل شکاف های پلکی مایل ، پوشش گوشی دائم ، لکه های Brushfielel ، هیپو پلاسیای عنبیه، انسداد آب ریزش بینی ، الگوی رگی چرخ مانند در عصب بینائی ، حرکت غیر ارادی کروی چشم، گردش قرنیه ی چشمی و آب مروارید می باشد آنها اغلب آماسی پلکی دارند

به خاطر اینکه پوست آنها زودتر خشک می شود. بیشتر آنها به جزء آنهایی که با نزدیک بینی درجات بالای  آنی دارند ، دوربین می باشند

سندرم X شکننده

سندرم X شکننده متفاوت از سندرم داون می باشد به این معنی که آن به وسیله ی یک نابهنجاری در یک ژن منفرد و در غیر  کروموزوم اضافی اتفاق می افتد. تفاوت دیگر این است که آن ذاتی شده است . در حقیقت آن معمولترین ارثی شدی عقب ماندگان ذهنی است . و این حالت نسبت به زنان بیشتر در مردان دیده می شود، به خاطر اینکه آن  به کروموزوم X بستگی دارد. و تقریباً در یکی از 4000 مرد و یکی از 8000 زن و  به طور کلی در همه ی گروههای نژادی و قومی اتفاق می افتد

بچه های با داشتن سندرم X‌شکننده در درجات بالاتری به عقب ماندگی ذهنی دچار شده اند. آنها اغلب با تاخیر  رشدی در همه ی حالت بدن هستند. اگر چه آنها گاهگاهی با صورتی پهن و گوش های بلند ظاهر شده اند و اغلب متمایز کردن آنها با دیگر بچه ها مشکل می شود

ویژگی های چشمی شامل حرکت غیر ارادی کروی چشم، دوبینی چشم، تطابق ناکافی ، بی کفایتی پوششی و هیچ نوع الگوی نابهنجاری چشم سالم می باشد. مشابه با سندرم دادن، خطاهای انکساری بالایی را نشان دهند

فلچ مغزی

فلچ مغزی به وسیله ی آسیب یا  نقص رشد نواحی حرکتی  در مغز می باشد، حاصل می شود . آن می تواند مادرزادی یا بعدها صورت گرفته باشد موسسه فلج مغزی ایالت متحده ی آمریکا برآورد کرده است که دو تا از هر 1000 تولد زنده دچار این حالت می شوند . عامل های ریسک فلج  مغزی مادرزادی شامل تولد کفل ، درجات آپگر پایین ، نارس بودن ، نقص  سیستم عصبی ، عفونت و پر کاری تیروئید مادری می باشد

چهار مقوله ی فلج  مغزی از نوع ملایم تا شدید در ارائه متن آماده است . نمونه ی بی نظم رعشهی شدید ، کاهش تعادل و کاهش درک عمیق را تثبیت می کند. عفونی حرکت پرسشی حرکات آرام یا غیر کنترل شده پاها و بازوها را نشان می دهد  . نمونه ی اسپاسمی بیشتر معمول بوده و بیش از 70 تا 80 درصد کل موارد فلج مغزی را شامل می شود

این معرف شدیدتری می باشد . ماهیچه ها به طور مداوم انسداد پیدا می کنند و در آن فلج خفیف یک سویه از رعشه حاضر می باشد. مقوله ی چهارم یک نمونه ی ترکیبی می باشد و این معمولاً یک مجموعه از نمونه های استوئید یا اسپاسمی می باشد همه ی نمونه های فلج مغزی نیازمند روان درمانی ، گفتار درمانی و درمان فیزیکی است تا که در رشد مهارت های ارتباطی و حرکتی کمک کرده باشد

اشخاص با فلج مغزی بیشتر شبیه به این هستند که  خطاهای انکساری دارند و باستثناء آنهایی که نزدیک بین هستند خطاهای انکساری بالاتری دارند. یافته های چشمی معمول شامل حرکت  غیر ارادی کره ی چشمی ، دوربینی ، تحلیل عصب چشمی ، کاولومس  عصب چشمی  و نابهنجاری حرکت چشمی  می باشد تدریجاً، یک نوع اختلال بصری ممکن است به وسیله ی آسیب های قرنیه شکل گرفته باشد. جدی ترین نابهنجاری چشمی  تمایل بیشتری در دیده شدن نمونه ی اسپاسمی فلج مغزی می باشد

هیدرو سفال

مایع مربوط مغز و نخاع (CSF) یک نوع مایه مبنی بر مواد غذایی است که مغز و نخاع را در بر می گیرد این مایع در بطن تولید شده و در سوی  CNS جریان می یابد و سپس در داخل جریان خون جذب شود . وقتی CNS جریان می یابد و سپس در داخل جریان خون جذب می شود . وقتی CSF و زهکشی آن منبسط می شود هیدروسفال روی می دهد. آن می توانند مادرزادی باشد و تحت شرایطی ایجاد شده باشد و از هر یک نفر در 500 بچه اتفاق می افتد . آسیب ها به خوبی تعریف نشده اند و می تواند نتیجه ی ژنتیکی ذاتی شده یا مربوط به آسیب های لوله ی عصبی  و نارس بودن شده باشد . درمان آن شام جراحی است که یک  شنت را در آن جایگزین می سازند  تا CSF را به قسمت دیگری از بدن انتقال داده باشد، به طور نمونه این حالت به حجره ی بطنی انتقال می یابد

ویژگی زننده ی آن هیدروسفال است که در آن اندازه ی  سر به طور ناهنجاری بزرگ می باشد. بچه ها یک حالت نقص در رشد  شناختی و فیزیکی دارند تعدادی از این بچه ها از درمان توان بخشی  و کمک آموزشی سود می برند

اشخاصی که دچارهیدروسفال هستند اغلب خطاهای انکساری و دوربینی را نشان می دهند یافته شده است که 70 درصد نابهنجاری شنت، ناهنجاری چشمی مرتبط با فشار درون قرنیه ای افزایش یافته را نشان می دهد

مهره ترک ( اسنپابیفیدا): مهره ترک نتیجه ی یک بندشی ناقص از لوله ی عصبی در طول حاملگی می باشد .اگر چه آن ارثی نمی باشد، بچه یک شانس بزرگ از بدست آوردن شرایط را دارد البته اگر آن در یکی از اطرافیان بوده باشد این یکی از معمولترین آسیبهای تولد می باشد و تقریباً در یکی از 1000 تولد زنده وجود دارد . آسیب های ترک مهره به خوبی درک نشده است ؛ از این رو دیابت مادری و مواجه شدن پیش از تولدبا داروی ضد  تشنج نشان داده شده اند که عامل خطرناکی می باشند. اخیراً ، نشان داده شده است که فراگیری 4/0 گرم از اسیدفولیک از مهره ترک دیده شده اند هر یک ارائه ی مقاومت دارد.  پنهانی مهره ترک حداقل مخرب ترین آن می باشد  و معمولاً با هر پیچیدگی هماهنگ نیافته اند . دومین نمونه، یعنی منیگوسل در هنگامی رخ می دهد که تخم در پرده های مغزی شکل می گیرد و ستون فقرات را احاطه کرده اند این در عمل جراحی قابل پیشگیری می باشد . سومین نمونه وابسته به مغز استخوان می باشد که با مسائل نورولوژیکی شدید هماهنگ می باشد و اغلب کشنده می باشد . شدت شرایط وابسته به مکان آسیبی ستون فقرات دارد. شدت بیشتر از فلج از آسیب های زیاد تداعی می شود. فلجی که در سطح پایینی از نقص روی می دهد همچنین با مسائل مثانه و شکم هماهنگ می باشد با پیشرفت های پزشکی امروزه ، بیش از 80 درصد این بچه ها زنده می مانند

اشخاص با ترک مهره ای مثل آنهایی که به هیدروسفال دچار شده اند،اغلب  خواستار انکساری و دوربینی و دوبینی را نشان میدهند . یافته های چشمی تدریجاً شامل حرکت غیر ارادی کروی چشم ، برآمدگی و ورم و آتروفی چشمی می باشد. یافته شده است که 70 درصد نابهنجاری شنت ، نابهنجاری های چشمی مربوط به فشار درون قرنیه ای افزایش یافته را نشان می دهند. از این رو مهم است تا این بیماران را به طور مرتب با بررسی تدرحم مستع شده کنترل کنیم

بی نظمی های متابولیک مادری

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

پاورپوينت مراقبت از مو، دهان Ùˆ دندان در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

توجه : این پروژه به صورت فایل power point (پاور پوینت) ارائه میگردد

 Ù¾Ø§ÙˆØ±Ù¾ÙˆÙŠÙ†Øª مراقبت از مو، دهان Ùˆ دندان در word دارای 43 صفحه می باشد و دارای تنظیمات کامل در Power Point می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل پاور پوینت پاورپوينت مراقبت از مو، دهان Ùˆ دندان در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه پاورپوينت مراقبت از مو، دهان Ùˆ دندان در word

بهداشت مو
رشد و عمر مو
نقش تغذیه  در رشد مو
ماساژسر
عوامل مستعد کننده ریزش مو
تمرین بسیار ساده جهت تسریع جریان
خون سر
دوراه موثر برای از بین بردن شوره سر
شوره سر
مبارزه با شوره ی سر
ویتامینه کردن موهای سر
چطور موهای سر را ویتامینه کنیم
هالیتوزیس چیست؟
در هنگام شستن موها به نکات زیر توجه نمایید
علل تنفس بدبو
پزشکی
علائم تنفس بدبو
چرا بزاق در مقابله با هالیتوزیس بسیار مهم است؟
آیا جثه لاغرتر به معنی تنفس بدبو است؟
غذاهایی که میخوریم دلیل تنفس بدبوی موقتی و ناپایدار است
زبان-بهشت امن برای باکتری
عفونت های دندانی
ترشحات خلف بینی
با آبسه دندان چه کنیم؟
علت دندان  درد
درد دندان
علائم دندان  درد
انواع دندان درد به علت پوسیدگی
عوارض ناشی از کشیدن دندان عقل
بعد از جراحی
چند تذکر
منابع

بهداشت مو

مو یکی از ضمائم پوست است که از دو قسمت تشکیل شده است قسمتی از آن که دیده می شود، از سلولهای مرده به وجود آمده و قسمت دیگر، ریشه و پیاز مو نام دارد که سلولهای زنده و فعالی دارد

رشد و عمر مو

یک انسان بالغ در حدود 000/100 تار مو بر روی سر دارد که هر تار مو بین دو تا ده سال عمر می کند و رشد آن به طور معمول 33/0 میلیمتر در روز و یا 10 تا12 سانتیمتر در سال است ممکن است روزانه 20 تا100 تار مو بریزد که این ارقام درنژادها، جنسیتها و سنین مختلف یکسان نیست

عوامل مستعد کننده ریزش مو

ناراحتی های عصبی، نگرانی، دلواپسی،  اندوه، کم خوابی و یا بدخوابی سلامت موها را به خطر می اندازد و رشد آنها را متوقف کرده و موها دچار ریزش می شوند

نقش تغذیه  در رشد مو

موهای شما به هر رنگ و از هر جنس که باشد، نیاز به تغذیه و مراقبت دارد یک برنامه غذایی که به اندازه کافی ویتامینهای گروهA  و نیزA وC و همینطور کلسیم، آهن، مس و ید داشته باشد سبب می شود که موها زیبا بمانند.ید در گردش خون پوست سر، نقش اساسی دارد و اگر به اندازه لازم به بدن نرسد، موها کدر، مرده و دچار ریزش می شوند.خوردن شیرینی ، نوشابه های گازدار، قند و شکر را به حداقل برسانید

ماساژسر

ماساژ سر نیز در افزایش سرعت جریان خون نقش مهمی دارد بدین صورت که با انگشتان دو دست، سر را ماساژ دهید، به طوری که انگشتان به شکل دورانی حرکت داده شوند تا زمانی که حس کنید سرتان گرم شده است و خون در زیر پوست جریان دارد این حرکت را در همه نقاط پوست سر انجام دهید تا به این ترتیب خون در تمام قسمتهای سر به جریان بیفتد برای سرعت بخشیدن به گردش خون در سر، برس را در جهتهای مختلف روی پوست سر بکشید تا خون در زیر پوست به جریان بیفتد

تمرین بسیار ساده جهت تسریع جریان خون سر

روش ساده این است که به پشت بخوابید، روی شانه ها و آرنجها تکیه کنید  در این حالت سر باید روی زمین قرار گیرد هنگام انجام این تمرین، پاها را راست نگهدارید و زانوها را خم نکنید

شوره سر

یکی از بیماریهای شایع مو، شوره سر است که باید آن  را درمان کرد بسیاری از پزشکان اعتقاد دارند که شوره ی   سر در اثر تغذیه نادرست ، نگرانی، هیجان ، عدم تعادل هورمونها و استفاده زیاد از مواد آرایشی مو، پدید می آید

مبارزه با شوره ی سر

برای مبارزه با آن، می بایست ابتدا علت  را یافت و سپس به درمان پرداخت خوردن سبزی ، مواد پروتئین دار و غذاهایی که ویتامینA وE و Bدارند، به مقدار فراوان توصیه می شود

 دوراه موثر برای از بین بردن شوره سر

1-یکی از مؤثرترین راه های از بین بردن شوره سر، استفاده از سرکه است به مقدار مساوی آب و سرکه را مخلوط کنید سپس موها را به چند قسمت تقسیم نمایید و به کمک یک تکه پنبه، محلول آب و سرکه را به پوست سر بمالید پس از آن موها را با شامپوی گیاهی بشویید

2-یکی دیگر از راههای از بین بردن شوره ی  سر، استفاده از لیموترش و گلاب است مقداری گلاب را با آب و لیمو ترش مخلوط کنید و با آن سر را ماساژ دهید، سپس موها را بشویید

ویتامینه کردن موهای سر

شوینده های مختلف، به خصوص شامپوها به لایه خارجی موها و همین طور به پیاز موها یعنی پوست سر، آسیب می رسانند برحسب عادت ، هفته ای چند بار و بهتر است حداقل هفته ای یکبار آنها را ویتامینه نماییم تا میزان خسارت وارده به موها کم شود

چطور موهای سر را ویتامینه کنیم

مقداری حنا را با آب جوش به صورت خمیر نرمی درآورده به آن یک عدد زرده تخم مرغ، نصف لیوان ماست،  یک قاشق غذاخوری روغن زیتون، یک قاشق غذاخوری آب لیموی تازه یا آب نارنج اضافه کنید مواد را به هم بزنید به طوری که با هم کاملاً مخلوط شوند این خمیر نرم و شل را با دست به تمام قسمتهای سر و سپس به موها بمالید بعد به کمک یک کیسه پلاستیکی ، سر و موها را بپوشانید تا گرمای کافی حاصل آید و مواد ویتامینه از طریق منافذ پوست سر به پیاز موها برسد و موهای سر نیز حالت نرم و قابل انعطاف به خود بگیرد و همین طور براق و خوش رنگ گردد

در هنگام شستن موها به نکات زیر توجه نمایید

1  شستشوی مو حداکثر هفته ای دو بار با آب نیمه گرم

2  شامپوی رقیق شده

3  طولانی  نکردن زمان شستشو با شامپو

4 استفاده از زرده تخم مرغ

هالیتوزیس چیست؟

از نظر تاریخی، تنفس بدبو اسامی زیادی نظیر;هالیتوزیس،فتروزیس،

فتوراکسور،داشته است که این اصطلاحات همگی به معنی بوی ناخوشایند تنفس بطور اعتراض آمیز برای سایر افراد است

واقعیت اینکه تنفس بدبو تحت عنوان هر اسمی میتواند شاخصی برای وجود یک بیماری جدی در بسیاری از افراد ویا مشکلات اجتماعی روزمره در سایر افراد باشد بوی دهان میتواند ناپایدار و یا مزمن باشد فرم ناپایدار آن در ارتباط با غذاهاست که ممکن است بالای 72 ساعت طول بکشد و هم ما آنرا تجربه کرده ایم

فرم مزمن آن ناشی از مشکلات دهان است و در برخی موارد در نتیج وجود بیماریهای سیستمیک نظیر دیابت ایجاد میشود

علل تنفس بدبو

پزشکی

.عفونتهای سینوس و آناتومی غیرطبیعی سینوس

.عفونتهای لوزه

بیماریهای ریوی

بیماریهای کلیوی

بیماریهای کبدی

اختلالات خونی

دیابت

اختلال در عملکرد کیسه صفرا

قائدگی

کارسینوم ها

غذاهای معین

دندانی

پوسیدگی وسیع دندان

بیماریهای لثه

عفونتهای دهانی یا آبسه

کانسر دهان

خشکی دهان(زروستومیا).بسیاری ازداروهامیتوانندمنجربه حالتی از زروستومیا شوند

وضع دهان ناشی از ترشحات خلف بینی

آلژی

افزایش(تکثیر)انواع خاصی از باکتریهای غیر هوازی

علائم تنفس بدبو

لایه نازک زرد یا سفید روی زبان

طعم تلخ.ترش یا فلز در دهان

نودولهای سفید روی لوزه ها

دهان خشک

ترشح خلف بینی

مسواک زدن و جرمگیری دندانها تغییری در آنها ایجاد نمیکند

چرا بزاق در مقابله با هالیتوزیس بسیار مهم است؟

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله عضلات ناحیه قدامی و خلفی تنه در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله عضلات ناحیه قدامی و خلفی تنه در word دارای 29 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله عضلات ناحیه قدامی و خلفی تنه در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله عضلات ناحیه قدامی و خلفی تنه در word

عضلات ناحیه قدامی و خلفی تنه  
عضلات قدامی تنه  
1 عضلات سینه (THORAX MUSCLES)  
2 سرترقوه ای: بخش فوقانی داخلی استخوان ترقوه  
عضلات تنفسی: اصلی:  
عضلات شکم (ABDOMEN MUSCLES)  
عضله راست شکمی (rectus abdominis)  
عضلات خلفی تنه  
عضله ذوزنقه  
عضله متوازی الاضلاع  
عضله گوشه ای (levator scapulae)  
عضله مربع کمری (Quadratus Lumborum)  
عضلات راست کننده ستون مهره ها (Erector spinae)  
عضلات نیم خاری (semipinalis)  
منابع و مآخذ  

بخشی از منابع و مراجع پروژه مقاله عضلات ناحیه قدامی و خلفی تنه در word

آناتومی 1 توراکس (سینه) و 2 ابدومن (شکم) / تألیف: سیدعلی حسینی تهرانی؛ با همکاری و نظر مستقیم: دکتر یوسف پشندی- تهران: نشر اشراقیه،

مبانی آناتومی و حرکت/ کارلازد. هینکل؛ ترجمه ولی الله دیبدی روشن؛ ویرایش علمی عباس علی گائینی- تهران: سازمان مطالعه و تدوین کتب علوم انسانی (سمت)، 1381

آناتومی تنه/ دکتر بهرهام الهی

عضلات ناحیه قدامی و خلفی تنه

ANTERIOR AND  POSTERIOR TRUNK MUSCLES

ANTERIOR                                  POSTERIOR

عضلات قدامی تنه

(ANTERIOR TRUNK MUSCLES)

عضلات قدامی سینه (THORAX)

عضله دیافراگم (DIAPHRAGM)

عضلات قدامی شکم (ABDOMEN)


1. عضلات سینه (THORAX MUSCLES)

عضله نردبانی قدامی (anterior scalenus muscle)

عضله دندانه ای قدامی (anterior serratus muscle)

عضله دلتوئید قدامی (anterior deltoid muscle)

عضله جناغی- چنبری (stetnocleidomastoid muscle)

عضله سینه ای بزرگ (pectoralis major muscle)

عضله سینه ای کوچک (pectoralis minor muscle)

عضلات بین دنده ای خارجی (external intercostals muscles)

عضلات بین دنده ای داخلی (internal intercostals muscles)

عضلات بین دنده ای داخلی تر (intimi intercostals muscles)

عضله عرضی سینه ای (transverses thoracis muscle)

عضلات زیردنده ای (subcostal muscles)

عضله نردبانی قدامی: مبداء: زائده های عرضی مهره های گردنی

انتها: بخش قدامی اولین دنده

اعمال: انقباض یک طرفه: کمک به عمل خم کردن جانبی سر به همان سمت

انقباض دو طرفه: از طریق بالا کشیدن دنده های اول ودوم به عمل تنفس کمک می کند و به خم کردن گردن کمک میکند

عضله جناغی چنبری پستانی: مبداء 1

سرجناغی: بخش فوقانی دسته جناغ

سرترقوه ای: بخش فوقانی داخلی استخوان ترقوه

انتها: زائده پستانی استخوان گیجگاهی

اعمال

انقباض یک طرفه: خم کردن جانبی و چرخش سر به سمت مخالف

انقباض دو طرفه: خم کردن مهره های گردنی

عضله دندانه ای قدامی: مبدا: سطح خارجی هشت یا نه دنده فوقانی و نیام بین دنده ای

انتها: سطح قدامی لبه داخلی استخوان کتف

اعمال: 1 اگر مبداء ثابت باشد: دور کردن و چرخش بالایی کتف

اگر انتها ثابت باشد: کمک به انجام دادن عمل دم شدید و نیرومند و کمک به ثابت نگه داشتن کتف بر روی قفسه سینه

عضله سینه ای بزرگ: مبداء

نیمه داخلی استخوان ترقوه

لبه خارجی استخوان جناغ

غضروف دنده های اول تا ششم

انتها: لبه خارجی ناودان دو سری، دقیقاً زیر برآمدگی بزرگ استخوان بازو

اعمال: بر روی مفصل شانه: 1 خم کردن (تارهای بخش فوقانی)

نزدیک کردن

چرخش داخلی

نزدیک کردن افقی استخوان بازو

توجه: این عضله جزو عضلات فرعی (کمکی) عمل تنفس (دم) می باشد

عضله سینه ای کوچک: مبداء: سطح خارجی سومین، چهارمین و پنجمین دنده در نزدیکی غضروف دنده ای

انتها: زائده غرابی کتف

اعمال

تیلت یا متمایل ساختن استخوان کتف به طرف جلو

اگر انتها ثابت باشد، به انجام دادن عمل دم شدید و نیرومند کمک می کند

عضله دلتوئید قدامی: مبداء: یک سوم بخش قدامی خارجی استخوان ترقوه

انتها: برجستگی دالی استخوان بازو

اعمال: 1 چرخش داخلی بازو

کمک به حرکت خم کردن بازو

عضلات بین دنده ای خارجی: مبداء: فضای بین دنده ها در پشت (11 عدد در هر طرف بدن)

انتها: غضروف های دنده ها در جلو و استرنوم

اعمال: 1 در هنگام دم فعال بوده و دنده ها را بالا می برند

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله مراقبت های بهداشتی در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله مراقبت های بهداشتی در word دارای 45 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله مراقبت های بهداشتی در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله مراقبت های بهداشتی در word

مقدمه  
تعریف بهره وری  
2-1-1-2- اندازه گیری بهره وری در پرستاری  
2-1-1-3- تاثیر بهره وری بر هزینه ها  
ارتقاء کیفیت:  
راههای افزایش بهره وری در پرستاری  
2-1-2-7- مزایای مدیریت مشارکتی و نظام پیشنهادها  
2-   ایجاد شرایط و بستر مناسب جهت اجرای نظام پیشنهادها  
2-1- آموزش مدیران ارشد برای پیاده سازی نظام پیشنهادها  
پیشنهادها :  
سازماندهی اجرایی نظام پیشنهادها :  
تعیین آیین نامه و دستورالعملهای اجرایی نظام پیشنهادها :  
حال به تشریح موارد فوق با جزئیات بیشتر پرداخته می شود :  
لزوم استقرار و نظام پیشنهادها :  
ساختار ، سازمان در ارکان تشکیلاتی :  
کمیته ارزیابی و تعیین پاداش :  
بازرس یا بررسی کننده پیشنهادها :  
کمیته عالی نظام پیشنهادها :  
کمیته اجرای پیشنهادهای پذیرفته شده :  
شرایط و چگونگی پیشنهادها :  
3-6- مدیریت جلسات  
بررسی موانع مشارکت درخارج و نظام اداری ایران :  
مروری بر مطالعات انجام شده  
تحقیقات داخلی :  
روش کار :  
منابع  

بخشی از منابع و مراجع پروژه مقاله مراقبت های بهداشتی در word

1-  شیخ محمدی ، م و تولیست زواره ، م ر ، مدیریت مشارکت پذیر بر اساس نظام پیشنهادها ، چاپ اول تهران ، انستیتو ایز ایران ، صفحه 70-67 ،

2-   هروآبادی ، ش و مرباغی 1 مدیریت پرستاری و مامائی ، چاپ اول ، تهران دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی ایران صفحه 285-239 ،

3-  شکوه ، ف ، طبقه بندی بیماران بستری در بخشهای داخلی و جراحی بر اساس مراقبتهای پرستاری در یکی از بیمارستانهای آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در سال 1374 پایان نامه کارشناسی ارشد : گرایش مدیریت داخلی – جراحی دانشکده پرستاری و مامائی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی شهید بهشتی ، تهران

4-   اورعی ، س و پیماندرام ص ، تحلیل و محاسبه بهره وری ، چاپ اول تهران کتاب مرو مقدمه

5-  مدیریت بهره وری در سطح موسسات طرح ایمروپشر ترجمه معاونت اقتصادی و برنامه ریزی بنیاد مستضعفان و جانبازان انقلاب اسلامی ، چاپ اول تهران ، صفحه 8-7 ،

6-  سی می زو ، دانیای ، ک  و ناگاهی ک ، اندازه گیری بهره وری ارزش افزوده و روشهای تجربی برای بهبود مدیریت ، سازمان بهره وری ملی ایران ، چاپ اول ، تهران صفحه 7 ،

7-  راهنمای جامع مدیریت بهره وری ، ترجمه معاونت اقتصادی و برنامه ریزی ، بنیاد مستضعفان و جانبازان انقللاب اسلامی ، چاپ اول ، تهران ص 18 ،

8-Sallivan & Decker , effective management in nursing , mosby , p: vo-ss ,

9-طلوعی ، م ، بررسی مدت اقامت بیماران جراحی زمام و زایمان در بیمارستانهای منتخب شهر تهران ، پایان نامه کارشناسی ارشد ، رشته مامائی ، دانشکده علوم پزشکی دانشگاه تربیت مدرس تهران ،

10- Upenieks W ,work sampling : assessing nursing efficiency , nurs maage , 29 (4) : 27-29,

1-  وفائی ، ع ، اندازه گیری ساعات مراقبتهای بالینی مستقیم صرف شده توسط پرستاران در شیفت صبح بخشهای جراحی عمومی بیمارستانهعای دانشگاههای علوم پزشکی تهران ، پایان نامه کارشناسی ارشد ، آموزش پرستاری ، گرایش مدیریت خدمات پرستاری ، دانشکده علوم پزشکی ، دانشگاه تربیت مدرس ، تهران ،

12- Jink M & hope what do nurses do an observational survey of the activites of nurses on acute surjical and rehabiliation wards J Nurs manage vol 8 , P: 273-279 ,

13- Janson C,Uaderstanding organizational outture and increasing productivity , network ,

1-  داگاس ، ل ، مدیر و رهبر اثر بخش در پرستاری ، ترجمه فاطمه نیک شکرنیا ، چاپ اول تهراغن ، نشر و تبلیغ بشری ، صفحه 40-39 ،

2-  دری نجف آبادی ، بهره وری در فرهنگ اسلامی ، چاپ اول ، تهران ، نشر بصیر با نظارت سازمان بهره وری ملی ایران صفحه 25-24 ،

3-   قرآن کریم ، سوره سوری آیه

4-   نهج البلاغه – حکم

5-  کونتز ، هـ ، اصولا مدیریت ، ترجمه                        چاپ     جلد دوم ، تهران ، مرکز آموزش مدیریت دولتی صفحه 239-238 ،

6-  ابطحی ، ح ، کاظمی ، ب ، بهره وری ، چاپ اول ، تهران ، موسسه مطالعات و پژوهشهای بازرگانی ، صفحه 114-112 ،

7-  سرداری ، تاثیر بهسازی نیروی انسانی بر میزان بکارگیری تصمیم گیری مشارکتی مدیران پرستاری در بیمارستانهای دانشگاههای علوم پزشکی و خدمات بهداشتی – درمانی تهران ، پایان امه کارشناسی ارشد : آموزشپرستاری ، گرایش مدیریت خدمات پرستاری ، دانشکده علوم پزشکی ، دانشگاه تربیت مدرس ، تهران ،

8-  پلدنکت ، ل ، فورنیه ، ر ، مدیریت مشارکت جواحرای سپردن  اختیار ، چاپ دوم ، تهران ، مرکز آموزش مدیریت دولیت ، صفحه 11-3 ،

9-  صندوقچین ، ار ، بررسی نگرش پرستاران تحت سرپرستی سرپرستاران ار نحوه مدیریت آنها در بیمارستانهای مشهد ، پایان نامه کارشناسی ارشد : آموزش پرستاری ، گرایش مدیریت خدمات پرستاری ، دانشگاه علوم پزشکی ، دانشگاه تربیت مدرس تهران ،

10-     ریان ، ر ، بررسی کیفیت مراقبتهای خاص پرستاری از بیماران تحت درمان با مایعات و الکترولیتهای و ریدی بعد از اعمال جراحی سیستم گوارش در بخشهای عمومی بیمارستانهای وابسته به داشنگاههای علوم پزشکی تهران ، پایان نامه کارشناسی ارشد : آموزش پرستاری ، گرایش داخلی – جراحی ، دانشکده علوم پزشکی ، دانشگاه تربیت مدرس تهران ،

26 –Carter M,Use of a nursing labor computer produativity masarement tool nursing economics 18(5) : p: 240,

27- Huber d ,leadership and nursing care management , w-b .saunders company , second edibian , p:421 ,

28- Ellis JR Harhey CL Managing and coordinating nursing care lippin cott third edition , p: 52,

29- Byers SR ,The executive  nurse leadership for new health care transitions , Delmar publishers , P:130-131 ,

30- کارمایر ، ل ، اصول مدیریت ، ترجمه اصغر زمردیان – آرمن مهروژان ، چاپ چهارم ، تهران ، مرکز آموزش مدیریت دولتی صفحه 12 ،

31- Aiken L.A ,Patrician PA ,Measuring organizational traits of hospitals : the revised nursing work I ndex , nursing Researd 49 (3) : p : 147 ,

32- Diene mann JAA,Nursing Administion Managing patient care secont edition , stamford , appliton & lange A simo and schuster company , p: 417 ,

33- زارعی ، ح ، بررسی موانع مشارکت در نظام اداری ایران ، تحول اداری ، دوره ششم ، شماره 24 و 25 صفحه 77 ،

34- رهنورد ، ف ، تنهایی کاری اوج مدیریت مشارکتی ، تحول اداری ، دوره ششم ، 24 و 25 صفحه 67-51 ،

35- سولیوان ، م پ ، چکید اصول مدیریت و رهبری در پرستاری ترجمه مروت گیوی ، چاپ اول تهران موسسه فرهنگی ، نوردانش ، صفحه 84-82 ،

36- Valker E ,Dewar B,How do we facilitate carers in vohement in decision making JO Adv nurs , 34 (3) : p : 329 ,

37- میر سپاسی ، ن ، چگونه نظام پیشنهادها را طراحی و اجراکنیم ، تهران ، سومین همایش ملی نظام پیشنهادها ، صفحه 220 ،

38-                                            تهران ، سومین همایش ملی نظام پیشنهادها ، صفحه  ،                1380 ،

39- هلر ، ر ، مدیریت گروهها ، ترجمه سعید علیمیرزائی ، چاپ اول ، تهران ، نشر سارگل ، صفحه 39-38 ،

40- Vrden LD ,Roode JL, work sampling A Decision –Making Tool for Determining Resowces and work redesign , JONA , 27 (9) : P: 34 –41 ,

41- Lundgren S ,Segesteen K ,Nurses use of time in a medical –surgical word with all- RN staffing , J Nurs manage , vol9 , P : 13-20 ,

مقدمه

سالانه میلیاردها دلار در آمریکا صرف مراقبتهای بهداشتی می شود در عوض آنها از مراقبان بهداشتی انتظار دارند تاغ بگویند که چگونه این پولها صرف شده و چه نتیجه ای حاصل می شود

از آنجائیکه نرخ قدیم مراقبتهای بهداشتی ، سرعتی بیش از همه نرخهای تورم ، افزایش می یابد ، مشتریان و سیاستمداران متقاضی کاهش خرید مراقبتهای بهداشتی ، اختصاص دقیقتر منابع محدود و شواهدی دال بر اینکه مراقبتهای داده شده دارای کیفیت مناسبی هستند می باشند

بنابراین فشار مالی تحمیل از خارج سازمان ، موسسات مراقبتهای بهداشتی را مجبور می اسازد تا توجه بیشتری را به مقوله بهره وری در سالهای اخیر داشته باشند . پرستاری یکی از سرویسهای مراقبتهای بهداشتی است که در معرض ارزشیابی بهره وری قرار دارد . نه تنها پرستاری مشتمل بر بزرگترین گروه از مراقبین بهداشتی است بلکه 50% یا حتی بیشتر از بودجه عملیاتی موسساتی نظیر بیمارستان ها و خانه های پرستاری ( بهداشت ) را به خود اختصاص می دهد . لذا با توجه به اندازهخ و تعداد سرویسهای پرستاری و احتمالاً به خاطر برداشت بودجه و تقسیم شدن آن ، بودجه کاهش یافت زیرا درصد کاهش بودجه در پرستاری مقایسه با کاهش در پارلمانهای کوچک دیگر ناچیز به نظر می رسد

همچنین تعریف و اندازه گیری و بهره وری پرستاری بعنوان بالاترین اولویت برای بسیاری شده است (8)

تعریف بهره وری

الف- در اقتصاد و صنعت

معمولاً بهره وری به صورت نستاده تقسیم برداده مشخص می شود . (24)

بهره وری =

بهره وری به وسیله راههای مختلفی اندازه گیری می شود ، معمولترین شیوه آن اندازه گیری آمار بهره وری کار می باشد

بهره وری کار از طریق ارزش دلاری ستاده به ساعت صرف شده توسط فرد برای تولید یک ستاده می باشد

اما این فاکتور ساده داده/ستاده برای بررسی دلایل ممکن برای افزایش یا کاهش کارایی نسبت به ارزش کار یا اینکه چقدر کارکنان به سختی کار می کنند نارسا است لذا یک معیار بهره وری کامل می تواند برای محاسبه توزیعداده ها نسبت به کار مورد استفاده قرار گیرد


ب- تعریف بهره وری در مراقبت های بهداشتی و پرستاری

پیدا کردن تعریفی در بهره وری برای مراقبت بهداشتی پیچیده تر از تعیین کار یا تماتمی عوامل آشکاری است که بایستی برای اندازه گیری داده ها1 به تنهایی مورد استفاده قرار بگیرند . بنابراین این سوال باقی می ماندکه چه عاملی بایستی به عنوان داده در نظر گرفته شود

بعلاوه موضوع قابل بحث بعدی این است که چگونه ستاده2 را بایستی اندازه گیری کرد

داده ها شامل کار،مواد و تجهیزاتی است که در تولید سرویسها مورد استفاده قرار می گیرند (8) در مورد واحد پرستاری،داده ها معمولاًشامل ساعات پرسنل،هزینه های صرف شده برای وسایل،هزینه های تعمیرات وغیره می باشد

ما اندازه گیری این داده ها به راحتی انچه به نظر می رسند نمی باشند.پرسنل پرستاری به

عنوان مثال،گروه همسانی نیستند و حتی سطح اموزش،تجربه و مهارتهای انها با هم متفاوت است.(25)و(8)

از طرفی ساعات مراقبت بیمار مورد استفاده ترین شاخص بهره وری در سازمانهای بیمارستانی است(26)

سا لیوان به نقل از فلد شتاین (1971)می گوید:همانگونه که تعیین داده نسبتاًمشکل است،تعیین ستاده در مراقبت بهداشتی حتی مشکلتر به نظر می رسد. معمولاً ستاده بیمارستانی اغلب به صورت روزهای بستری بیماری ، تعداد کل روزهای بستری بیماران در یک زمان معین (8) همچنین در بیانی دیگر ستاده در مراقبت از بیمار ، معمولاً به صورت ساعات یا روزهای مراقبت اعمال شده برلای بیمار بیان می شود (25)

2-1-1-2- اندازه گیری بهره وری در پرستاری

کارترا به نقل از جینگیر استاگرز می گوید : مدیران پرستاری این نکته را درک کرده اند که اگر نتوانند چیزی را اندازه گیری می کنند ، نمی توانند آنرا اداره کنند(16) اخیراً از راههای زیادی برای ارزشیبابی بهره روی سرویسهای پرستاری استفاده می شود . اگرچه برخی از این روشها تعریف مشخصی از بهره وری را بعنوان نسبت ستاده به داده مشخص نمی کنند ، ولی اطلاعات مهمی را برای مدیر پرستاری درباره کارایی ارائه مراقبتهای پرستاری فراهم می کنند . در ادامه شش فرمول اندازه گیری بهره وری لیست خواهند شد

ساعات پرستاری بر روزهای بستری بیمار به عنوان شاخص عمده بهره وری کار پرستاری است که به راحتی و آسانی قابل دستیابی است

(1)              بهره وری =

(2)              بهره وری =

فرمولهای دیگر نیز بر اساس ارزش دسمزد بر اساس رووزهای بستری بیمار است . که این شاخص میزان مناسبتری از قبلی است

(3)              بهره وری =

(4)              بهره وری =

این شاخص به صورت محاسبه ساعات مراقبت مستقیم بیماران در یک روز محاسبه شده و حاصل آن بر جمع ساعات مراقبت مورد نیاز بیماران که بر اساس مستقیم طبقه بندی بیمار می باشد محاسبه می شود

(5)              بهره وری =

در فرمولی دیگر

(6)              بهره وری =

اگرچه فرمولهای شماره (1) و (2) شاخصهای مناسبی برای بهره وری پرستاری هستند . اما فقط زمانی مناسب هستند که طبیعت روز بستری بیمار به صورت ثابت باقی می ماند . چنانچه سطح وابستگی بیمار در دو زمان معین یکسان باقی بماند ، بهره وری کار بدون تغییر باقی می ماند . اما اگر در سطح وابستگی به بیمار مراقبتهای پرستاری افزایش پیداکند بهره وری کار نیز افزایش می یابد . لذا یکی از روشهای تعیین سطح وابستگی بیمار برای استاندارد کردن روزهای بستری بیمار استفاده از سیستم طبقه بندی بیمار است که برای اندازه گیری فشار کار پرستاری طراحی شده است

بنابراین ساعات مراقبت مورد نیاز فرد را می توان به وسیله سیستم طبقه بندی بیمار جایگزین نمود (فرمول 5 ) در صورت تمایل می توان ساعات مراقبت مورد نیاز ذرا به عدد24 تقسیم نمود تا روزهای مورد نیاز بستری بدست بیاید (8)

2-1-1-3- تاثیر بهره وری بر هزینه ها

هیوبو به نقل از بارنوم1 و مالارد2 (1989 ) می نویسد

مددلهای مالی برای بهره وری شامل مدل هزینه – اثر بخشی 3 و مدل هزینه سودهی 4 می باشند

مدل هزینه اثر بخشی مدل هدف محور5 در بهره وری است . این روش هزینه های دو یا چند روش مختلف را مقایسه کرده و وسیله ای رسیدن به اهداف مورد نظر بر آینده را مشخص می کند . بعنوان مثال راههای ارتقاء یک پرستار را در نظر بگیریم

برگرداندن پرستار برای آموزش بیشتر یا هدایت یک پروژه در واحد کاری ولی در راه و روشی هستند که می توان برای رسیدن به هدف مورد نظر انتخاب نمود . مدارکی نظیر بررسی زمان و هزینه در فرآیند تصمیم گیری در نظر گرفته می شوند

از لحاظ اهمیت مدل هزینه – سوددهی روشی منبع محور1 است.این مدل برنامه یا پروژه های مختلفی را که حتی اهداف آنها متفاوتند مقایسه می کند . بنابراین در این روش برنامه های مختلف از لحاظ هزینه داده های متفاوتو همچنین سودمندی برایندهای متفاوتشان مورد مقایسه قرار می گیرند . بعنوان مثال : یک برنامه برای فراهعم کردن غذا برای افراد بی خانمان بایستی در برنامه سرویس پزشکی برای افراد بی خانمان مورد مقایسه قرار گیرد از روش جمع آوری داده ها آنالیز آماری دقیقی برای اندازه گیری بهره وری استفاده می شود . بهر حال اینگونه آنالیز نیازمند اندازه های استاندارد شده و مقایسه شده دارد

یک راه واضح تشخیص اینکه هر چیزی اندازه گیری شده و یا اینکه اندازه گیری نشده نماینده یا وکیلی است که برای مشاهده بهره وری کمک نموده و از نتاریج برای بهبود عملکرد استفاده نموده است (27)

 

ارتقاء کیفیت:

1- Input

 2- output

 1-huber                  2- Bc                3- Cost –effectiveness model

4- cost –benfit model                       5- goal –driven

  1- resource driven

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید