مقاله ایمونولوژی HIV/AIDS در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله ایمونولوژی HIV/AIDS در word دارای 42 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله ایمونولوژی HIV/AIDS در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله ایمونولوژی HIV/AIDS در word

مقدمه

ورود HIV به سلول های هدف

اما داستان این کورسپتور های HIV چیست ؟

پاسخ های ایمنی به عفونت HIV 

اختلال عملکرد سیستم ایمنی طی عفونت HIV 

ـ  اختلال لنفوسیت های CD4+T 

الف ) مکانیسم های مستقیم

ب ) مکانیسم های غیر مستقیم

ـ  اختلال لنفوسیت های CD8+T

ـ  مونوسیت ها و ماکروفاژها

ـ  سلول های دندریتیک

ـ  لنفوسیت های B 

ـ  نوتروفیل ها

ـ  سلول های NK

نقش فعال سازی سیستم ایمنی در پاتوژنز HIV

ـ  سایتوکین ها و عفونت HIV 

ایدز ایستگاه اخر

نگاهی به مقوله ایدز و برخورد والدین با آن /شرم والدین ،مرگ فرزندان

نشانه های ایدز

منابع

مقدمه

تقابل بین HIV و سیستم ایمنی، فوق العاده پیچیده است . افرادی که از یک منبع مشترک آلوده شده اند ممکن است پیامدهای بالینی کاملا متفاوتی را تجربه کنند که نشان دهنده تفاوت های فردی در ایمونوپاتولوژی عفونت HIV است

 HIV  از طریق آلوده کردن سلول های CD4+ T که مسئول هماهنگی پاسخ های ایمنی هستند و نیز از طریق فعال سازی سیستم ایمنی و ایجاد یک محیط  سایتوکینی که ویروس از آن جهت تکثیر خود استفاده می کند سیستم ایمنی را متزلزل می­نماید

جالب است بدانیم که در جریان عفونت HIV پاسخ های قوی ایمنی هومورال و نیز ایمنی سلولی خاص HIV برانگیخته می شود ، معلوم نیست که چرا افراد آلوده علیرغم این پاسخ های قوی ایمنی ضد ویروسی دچار نقص پایدار ایمنی و پیشرفت بیماری می­شوند و HIV باعث از کار افتادن تقریبا تمام عناصر سیستم ایمنی می شود

 در حال حاضر مشخص شده که بعضی از گیرنده های کموکینی نقش کورسپتور را برای ورود HIV به سلول های هدف ایفا می کنند . درک ایمونورگولیشن بروز ایـن گیرنده ها و لیگاند های آنها فهم پاتوژنز بیماری را امکان پذیر می کند و راههای بالقوه تازه ای را برای مداخلات درمانی، در اختیار قرار می دهد

ورود HIV به سلول های هدف

تمام سلول های بدن از جمله سلول های سیستم ایمنی برای تقابل با یکدیگر دارای گیرنده هایی در سطح خود هستند که مسئول دریافت پیام های ارسالی از سایر سلول ها است : به این گیرنده ها رسپتور میگوئیم . پیام های ارسالی از سلولها در قالب یک سری مولکول ها بیان می شوند که ما آن ها را با نام کلی لیگاندها می شناسیم

عوامل بیماریزا ، از جمله میکروارگانیسم ها و مثلا HIV برای انتقال به سلول های هدف خودشان ، از این رسپتور ها در واقع سوء استفاده می کنند. این بدین معنی است که عوامل بیماریزا دارای مولکول هایی در سطح خود هستند که شباهت زیادی به لیگاند های طبیعی سلول های هدف دارند . با این مقدمه ببینم HIV از چه رسپتور هایی برای ورود به سلول های هدف خود استفاده می کنند و چه مولکول هایی در سطح این ویروس نقش لیگاند را ایفاء می نماید؟

 در سال 1984 مشخص شد که هدف اصلی HIV سلول های T دارای رسپور CD4 یعنی سلول های  CD4+T است . به عبارت دیگر وجود رسپتور CD4 برای ورود HIV به یک سلول لازم است . با این حال در آزمایشگاه مشاهده شد که بروز رسپتور CD4 انسانی بر سطح سلول های موش، آنها را نسبت به عفونت HIV حساس نمی کند به عبارت دیگر رسپتور CD4 برای ورود HIV به سلول لازم است اما کافی نیست . در سال 1995 مشخص شد که مولکول های دیگری در سطح سلول های هدف HIV وجود دارند که نقش کمکی برای اتصال HIV ایفاء می کنند و به عبارت دیگر کورسپتور هستند

 اما داستان این کورسپتور های HIV چیست ؟

در جریان پاسخ های ایمونولوژیک ، مولکول های مختلفی دخالت می کنند و ارسال پیام های ایمونولوژیک را بر عهده می گیرند. از جمله این مولکول ها می توان به CC کموکین ها اشاره کرد . CC  کموکین ها در واقع سایتوکین های کموآتراکتانت درگیر در تنطیم التهاب هستند. اینها برای اعمال اثر ، مسلما به رسپتور نیاز دارند ، که بنام کموکین رسپتور شناخته می شوند. این کموکین رسپتور ها در یک مولکول پروتئینی روی سطح سلول مزدوج شده اند که به آن  Seven-transmembrane G-protein  می گویند

 و اما ، مشخص شده است که دو تا از این کموکین رسپتور ها به عنوان کورسپتورهای اصلی اتصال HIV به سلول های هدف عمل می کنندکه عبارتند از

CCR5  و CXCR4  البته کموکین رسپتور های دیگری نیز ممکن است در این زمینه نقش ایفا کنند از جمله :  CCR1  ، CCR2b  و CCR3 همینجا باید اشاره شود که HIV از نظر کیفی و ایمونولوژیک دو سویه دارد . یک سویه M-tropic که به آلوده سازی سلول های ماکروفاژی تمایل بیشتری دارد و یک سویه T-tropic  که به آلوده کردن سلول هایT تمایل بیشتری نشان می دهــد . مشخص شــده کــه کورسپتور سویه های  M-tropic ، CCR5 و کورسپتور سویه های T-tropic ، CXCR4 است

 در جریان پیشرفت عفونت HIV تغییر تروپیسم سویه های HIV از M-tropic به T-tropic اتفاق می افتد و این تغییر قویا موجب کاهش شمارش CD4 و پیشرفت بالینی بیماری می شود . در واقع ایـن تغییر با گسترش طیف کورسپتور های مورد استفاده ایزوله های ویروسی از منحصرا  CCR5 به  CCR2 ، CCR3 و /  یا  CXCR4 بعلاوه CCR5 می شود

پاسخ های ایمنی به عفونت HIV

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله محمد زکریای رازی در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله محمد زکریای رازی در word دارای 15 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله محمد زکریای رازی در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله محمد زکریای رازی در word

محمد زکریای رازی

در مورد تاریخ تولد و مرگ رازی

اخلاق و صفات رازی

استادان و شاگردان

مقاله اصلی فهرست شاگردان محمد زکریای رازی

آثار رازی

پزشکی

رازی در حال درمان یک بیمار

آبله و سرخک;

تشریح

درمان بیماری‌های داخلی

رازی درحال دیدن قاروره (نمونه ادرار بیمار)

جراحی

تغذیه

شیمی و داروسازی

فلسفه

منابع

محمد زکریای رازی

متولد:  شعبان 251 ه.ق. – 27 اوت 865ری

مرگ:  304 ه.خ. – 5 شعبان 313 ه.ق

15 اکتبر 925ری

ملیت: ایرانی

رشته فعالیت:  دانشمند و فیلسوف

محمّد زَکَریای رازی (251 ه.ق. – 313 ه.ق.)[1] پزشک، فیلسوف و شیمی‌دان ایرانی که آثار ماندگاری در زمینه پزشکی و شیمی و فلسفه نوشته است و به‌عنوان کاشف الکل و جوهر گوگرد (اسید سولفوریک) مشهور است

به گفته جرج سارتن، پدر تاریخ علم، رازی «بزرگ‌ترین پزشک اسلام و قرون وسطی بود.» این دانشمند ایرانی از آن‌جا که کتاب‌های خود را به زبان عربی می‌نوشت، نزد غربیان به جالینوس عرب[2] نیز مشهور بوده‌است

به پاس زحمات فراوان رازی در داروسازی روز پنجم شهریورماه (27 اوت)، روز بزرگداشت زکریای رازی شیمی‌دان بزرگ ایرانی و روز داروسازی نام‌گذاری شده است

نام وی محمد و نام پدرش زکریا و کنیه‌اش ابوبکر است. مورخان شرقی در کتاب‌هایشان او را محمد بن زکریای رازی خوانده‌اند، اما اروپائیان و مورخان غربی از او به نام‌های رازس Rhazes=razes و الرازی Al-Razi در کتاب‌های خود یاد کرده‌اند. به گفته ابوریحان بیرونی وی در شعبان سال 251 هجری (865 میلادی) در ری زاده شد و دوران کودکی و نوجوانی و جوانی‌اش دراین شهر گذشت. چنین شهرت دارد که در جوانی عود می‌نواخته و گاهی شعر می‌سروده‌است. بعدها به زرگری و سپس به کیمیاگری روی آورد. وی در سنین بالا علم طب را آموخت. بیرونی معتقد است او در ابتدا به کیمیا اشتغال داشته و پس از آن‌که در این راه چشمش در اثر کار زیاد با مواد تند و تیزبو آسیب دید، برای درمان چشم به پزشکی روی آورد.[3] در کتاب‌های مورخان اسلامی آمده‌است که رازی طب را در بیمارستان بغداد آموخته‌است، در آن زمان بغداد مرکز بزرگ علمی دوران و جانشین دانشگاه جندی شاپور بوده‌است و رازی برای آموختن علم به بغداد سفر کرد و مدتی نامعلوم در آن‌جا اقامت گزید و به تحصیل علم پرداخت و سپس ریاست بیمارستان «معتضدی» را برعهده گرفت. پس از مرگ معتضد خلیفه عباسی، به ری بازگشت و عهده‌دار ریاست بیمارستان ری شد و تا پایان عمر در این شهر به درمان بیماران مشغول بود. رازی در آخر عمرش نابینا شد، درباره علت نابینا شدن او روایت‌های مختلفی وجود دارد، بیرونی سبب کوری رازی را کار مداوم با مواد شیمیایی چون بخار جیوه می‌داند

رازی در تاریخی بین 5 شعبان 313 ه.ق.*[4] الی 313 ه.ق. در ری وفات یافته‌است. مکان اصلی آرامگاه رازی نامعلوم است

در مورد تاریخ تولد و مرگ رازی

مهم‌ترین سند تاریخی درباره تولد و مرگ رازی کتاب «فهرست کتب رازی» نوشته ابوریحان بیرونی است. در این کتاب تولد رازی در غره شعبان 251 (قمری) ه.ق و درگذشت او در پنجم شعبان 313 ه.ق. ثبت شده‌است. ضمنا «در این رساله ابوریحان علاوه بر آن که صریحاً تاریخ تولد و وفات رازی را متذکر شده، مدت عمر او را به سال قمری شصت و دو سال و پنج روز و به شمسی شصت سال و دو ماه و یک روز به‌طور دقیق آورده‌است.»[5] اما در منابع مختلف تاریخ‌های متفاوتی در مورد تولد و مرگ رازی آمده‌است

اخلاق و صفات رازی

رازی مردی خوش‌خو و در تحصیل کوشا بود. وی به بیماران توجه خاصی داشت و تا زمان تشخیص بیماری دست از آن‌ها برنمی‌داشت و نسبت به فقرا و بینوایان بسیار رئوف بود. رازی برخلاف بسیاری از پزشکان که بیشتر مایل به درمان پادشاهان و امراء و بزرگان بودند، با مردم عادی بیشتر سروکار داشته‌است. ابن‌الندیم در کتاب «الفهرست» خود می‌گوید: «تفقد و مهربانی به همه کس، به ویژه فقراء و بیماران داشته، از حالشان جویا، و به عیادتشان می‌رفت و مقرری‌های کلانی برای آن‌ها گذاشته بود.»[6] رازی در کتابی به نام صفات بیمارستان این عقیده را ابراز می‌دارد که هر کس لایق طبابت نیست و طبیب باید دارای صفات و مشخصه‌های ویژه‌ای باشد.[7] رازی درباره جاهل عالم‌نما افشاگری‌های متعددی صورت داده‌است و با افراد کم‌سواد که خود را طبیب می‌نامیدند و اطرافیان بیمار که در طبابت دخالت می‌کردند به شدت مخالفت می‌کرد و به همین سبب مخالفانی داشت.*[8]

استادان و شاگردان

درباره استادان و پیش‌کسوت‌های رازی میان کارشناسان و تاریخ‌نویسان اتفاق نظر وجود ندارد. گروهی او را شاگرد علی بن ربن طبری و ابوزید بلخی می‌دانند اما عده‌ای دیگر بنا بر شواهد و دلایلی این موضوع را رد می‌کنند. ناصرخسرو در زادالمسافرین صفحه 98 از شخصی به نام ایرانشهری به‌عنوان «استاد و مقدم» محمد زکریا نام می‌برد اما هیچ نشانی از این شخص به‌دست نیامده‌است. از این نام‌ها به عنوان شاگردان رازی یاد شده‌است: یحیی بن عدی، ابوالقاسم مقانعی، ابن قارن رازی، ابوغانم طبیب، یوسف بن یعقوب، محمد بن یونس و ابوالحسن طبری

آثار رازی

در مورد آثار رازی در لغت‌نامه دهخدا آمده‌است: «ابن‌الندیم در کتاب «الفهرست» خود تعداد آثار رازی را یک‌صد و شصت و هفت و ابوریحان بیرونی در کتاب «فهرست کتب رازی» یک‌صد و هشتاد و چهار دانسته‌اند. «کتاب‌های رازی برحسب فهرست بیرونی بدین ترتیب تقسیم موضوعی می‌شود: 56 کتاب در طب، 33 کتاب در طبیعیات، 7 کتاب در منطق، 10 کتاب در ریاضیات و نجوم، 7 کتاب در تفسیر و تلخیص و اختصار کتب فلسفی یا طبی دیگران، 17 کتاب در علوم فلسفی و تخمینی، 6 کتاب در در مافوق الطبیعه، 14 کتاب در الهیات، 22 کتاب در کیمیا، 2 کتاب در کفریات، 10 کتاب در فنون مختلف که جمعا بالغ بر یک‌صد و هشتاد و چهار مجلد می‌شود و ابن اصیبعه در عیون الانباء فی طبقات الاطباء دویست و سی و هشت کتاب از برای رازی برمی‌شمارد.[2] محمود نجم‌آبادی استاد دانشگاه تهران کتابی به عنوان: مولفات و مصنفات ابوبکر محمدبن زکریای رازی نوشته است. که در سال 1339 به‌وسیله انتشارات دانشگاه تهران چاپ شده است در این کتاب فهرست‌های ارائه شده توسط ابن الندیم و ابوریحان بیرونی و قفطی و ابن اصیبعه با یک‌دیگر تطبیق داده شده‌است و در مجموع دویست و هفتاد و یک کتاب و رساله و مقاله فهرست شده‌است

الحاوی • الکناش المنصوری • المرشد • من لایحضره الطبیب • کتاب الجدری و الحصبه • دفع مضار الاغذیه • الابدال و سایر

پزشکی

 رازی در حال درمان یک بیمار

رازی طبیبی حاذق و پزشکی عالی‌قدر بود و در زمان خود شهرت به‌سزایی داشت. رازی از زمره پزشکانی است که بعضی از عقاید وی در درمان طب امروزی نیز به‌کار می‌رود، مخصوصا در درمان بیماران با مایعات و غذا. پزشکان و محققین از کتاب‌ها و رسالات رازی در سده‌های متمادی بهره برده‌اند. ابن‌سینا رازی را در طب بسیار عالی‌مقام می‌داند و می‌توان گفت برای تالیف قانون از حاوی رازی استفاده فراوان کرده‌است

آبله و سرخک

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله گذشته، حال و آینده جمعیت هلال احمر در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله گذشته، حال و آینده جمعیت هلال احمر در word دارای 44 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله گذشته، حال و آینده جمعیت هلال احمر در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله گذشته، حال و آینده جمعیت هلال احمر در word

شکل گیری تفکر اولیه و بانی نهضت:  
ایرانیان و اصول بشردوستانه( ایران مهد نیکوکاری ):  
کمیته بین المللی صلیب سرخ:  
فدراسیون بین المللی جمعیت های صلیب سرخ و هلال احمر:  
اصول بنیادین نهضت بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر:  
نهضت و جوایز صلح نوبل:  
تصاویر زلزله هایتی  
مدیریت بحران درحوادث غیرمترقبه  
نقش وزارت بهداشت، درمان و مراکز وابسته به آن :  
نقش هلال احمر :  
نقش ارگانهای نظامی :  
نقش نیروهای مردمی و بسیج جامعه پزشکی :  
کمیته امداد :  
امور سازمانی و بین الملل  
نقش زنان در هلال احمر :  
منابع:  

بخشی از منابع و مراجع پروژه مقاله گذشته، حال و آینده جمعیت هلال احمر در word

1-   مقابله با بلایا – جان اچ اونرا یک وشارون مک کواید –صفحه 1 نشرآرویچ

2-  براساس پژوهش کاربرد درمدیریت یکپارچه مخاطرات –دکتر قهرودی- ارایه شده درهمایش علمی مدیریت امداد ونجات

3-  برخورد با بلایای طبیعی – ترجمه عمیداطهری –  انتشارات روابط عمومی جمعیت هلال احمر جمهوری اسلامی ایران

4-   مجله پیام هلال – شماره 121آبان

شکل گیری تفکر اولیه و بانی نهضت

هانری دونان تاجر سوئیسی در سفرش در شمال ایتالیا شاهد نبرد سولفرینو بود که بین سپاهیان فرانسوی و اتریشی و ساردینیایی صورت گرفته بود. در این جنگ وی با کمک مردم عادی محلی به زخمیان و آسیب دیدگان در دوطرف مخاصمه کمکهای شایان توجهی می کند و جان بسیاری از آنها را با حداقل امکانات موجود نجات می دهد. در بازگشت از سفرش کتابی را به نگارش در می آورد که سنگ بنایی می گردد برای ایجاد جمعیت هایی در تمام کشورهای دنیا در راستای کمک به اینگونه افراد در مواقع بروز جنگ و بعدها در کلیه بلایا و سوانح و سایر فعالیت های بشردوستانه

در حدود 140 سال قبل اولین قدمها بسیار لرزان و به کندی برداشته می شد. ولیکن به تدریج به همت انسانهای بی شماری که در این وادی قدم نهادند هم اکنون کمتر کشوری را می توان یافت که عضو رسمی این نهضت جهانی نباشد

هانری دونان که تمام دارایی و زندگی خود را وقف خدمت به ابناء بشر نمود در سال 1901 مبلغ جایزه صلح نوبل خود را درحالی که خود در نوانخانه ای در سوئیس زندگی می کرد، به امور خیریه واگذار نمود. این مرد بزرگ در سال 1910 حیات را بدرود گفت


ایرانیان و اصول بشردوستانه( ایران مهد نیکوکاری )

پیش و بیش از هر چیز مایلم سابقه ای از ایرانیان در این زمینه ارائه نمایم

« هیچ فرد در حال فرار را نکشید، جان هیچ مصدومی را نستانید، هیچ اسیری را گردن نزنید، مردگان را مثله نکنید، به داخل هیچ خانه یا سراپرده ای بدون اذن صاحب آن داخل نشوید. » ( خطبه 14 نهج البلاغه )

در این دیار در 600 سال پیش از میلاد مسیح، فرهنگ مذهبی برگرفته از تعالیم زرتشت پیامبر به اشکال اندیشه نیک، گفتار نیک و کردار نیک متجلی گشت. در این سرزمین 539 سال قبل از میلاد مسیح کورش به عنوان فرمانروای ایران بزرگ دوران هخامنشی، که به تعبیر مفسر بزرگ و عالیقدر قرآن کریم ( علامه طباطبائی ) همان « ذوالقرنین » می باشد، پس از فتح بدون جنگ بابل و برقراری صلح و امنیت در آنجا، بیانیه ای در راستای تأمین حقوق و آزادی های فردی، اجتماعی، سیاسی و مذهبی آحاد تحت امر خود صادر کرد بطوری که شموئیل، پیامبر بنی اسرائیل او را مسیح خداوند و شبان خداوند برای انسان ها نام نهاد و امروزه به عنوان تنها سند باستانی حقوق بشر در جهان به یادگار مانده است. سرانجام آئین مذهبی این دیار به دین مترقی اسلام تبدیل گردید که رهنموهایی چون « تعاونوا علی البرو التقوی » ( در نیکی و پرهیزگاری یکدیگر را مساعدت و همراهی نمایید ) را سفارش می کند. سعدی در 700 سال پیش چنین سرود

نهضت بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر(Red Cross and Red Crescent Movement )

1. بخش های نهضت: نهضت دارای سه بخش می باشد

• 1) کمیته بین المللی صلیب سرخ (International Committee of Red Cross – ICRC)

• 2) فدراسیون بین المللی جمعیت های صلیب سرخ و هلال احمر(Internation Federation of Red Cross and Red Cresent)

• 3) جمعیت های ملی عضو نهضت در سراسر کشورهای جهان(National Societies)

کمیته بین المللی صلیب سرخ

در سال 1863 با عنوان کمیته بین المللی برای امداد زخمیان نظامی تشکیل گردید. در سال 1876 میلادی به کمیته بین المللی صلیب سرخ تغییر نام داد. این کمیته منشأ نهضت بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر بوده و سازمانی است بی طرف، بی عرض و مستقل که وظیفه منحصراً بشر دوستانه آن عبارتند از حفاظت از زندگی و کرامت قربانیان جنگ و نیز خشونت داخلی و یاری رسانی به آنها

فدراسیون بین المللی جمعیت های صلیب سرخ و هلال احمر

در سال 1919 تأسیس شده و کار هدایت وهماهنگ سازی یاری های جهانی نهضت به قربانیان سوانح طبیعی و تکنولوژیک، به پناهندگان ونیز در موقعیتهای اضطراری بهداشتی را بر عهده دارد

جمعیت های ملی صلیب سرخ و هلال احمر

مذهب فعالیت براساس اصول جهانی نهضت در کشورهای خود می باشد

1 ارکان قانونی نهضت

•a.کنفرانس بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر

عالیترین رکن تصمیم گیری نهضت بوده و مجمعی است برای بحث و تبادل نظر در خصوص امور مورد علاقه مشترک دولتها و نهضت در محیطی غیر سیاسی و از نمایندگان زیر تشکیل می گردند

1 جمعیت های ملی

2 کمیته بین المللی صلیب سرخ

3 فدراسیون بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر

4 دولتهای امضاء کننده قراردادهای ژنو

5 60 ناظر بدن حق رأی از سازمانهای دولتی و غیردولتی و منطقه ای و تخصصی

.b شورای نمایندگان نهضت بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر

اجلاس اعضاء خود نهضت بوده و دولتها در آن حضور ندارند وشامل اعضاء زیر می باشد

1 جمعیت های ملی

2 کمیته بین المللی صلیب سرخ

3 فدراسیون بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر

c. کمیسیون دائمی صلیب سرخ و هلال احمر

این کنفرانس بین المللی بوده و مسئوول آماده سازی آن می باشد. 9 عضو به شرح زیر دارد

1 5 عضو به انتخاب کنفرانس بین المللی

2 رئیس و یک عضو دیگر از کمیته بین المللی صلیب سرخ

3 رئیس و یک عضو دیگر از فدراسیون بین المللی

C. علامت های نهضت

اولین علامت که در قرارداد 1864 ذکر شده علامت صلیب سرخ (Red Cross) بود. این علامت به احترام هانری دونان که سوئیسی بود نمادی از پرچم این کشور با رنگهای متضاد می باشد تا در میادین نبرد به آسانی قابل رؤیت باشد. در سال 1876 جمعیت امداد به زخمیان کشور عثمانی از علامت هلال احمر (Red Crescent) استفاده نمود که در سالهای 1949 و 1977 به رسمیت شناخته شد

علامت شیر و خورشید سرخ (Red Lion and Sun) صرفاً جهت جمعیت شیر و خورشید سرخ ایران به تصویب رسیده بود که دولت جمهوری اسلامی ایران در سال 1980 کاربرد آنرا به حال تعلیق در آورد و از علامت هلال احمر استفاده نمود. به دنبال آن رژیم صهیونیستی درخواست کرد تا ستاره داوود به عنوان یکی از علائم از سوی نهضت به رسمیت شناخته شود که با توجه به بار مذهبی که این علامت دارد و مغایرت آن با اصل بی غرضی نهضت مورد موافقت قرار نگرفت. هرچند رژیم مذکور مصرانه این درخواست را پیگیری می کند ! لازم به توضیح است که هیچکدام از علائم نهضت دارای بار مذهبی به طور مستقیم نمی باشند و این تصور که هلال احمر مختص کشورهای اسلامی و صلیب سرخ مختص کشورهای مسیحی است برداشتی شایع و ولی نادرست بوده است. به گونه ای که اندونزی به عنوان پرجمعیت ترین کشور اسلامی از علامت صلیب سرخ جهت جمعیت ملی خود استفاده نموده است

D. حقوق بشردوستانه بین المللی

شامل مجموعه ای از قواعد بین المللی است که هدف آن محدود ساختن آثار مخرب و غیر انسانی جنگ می باشد. این قواعد حقوقی در تعدادی از معاهدات بین المللی گرد آوری شده اند که به چهار دسته تقسیم می شوند

1) معاهدات مربوط به حمایت از قربانیان جنگ

2) معاهدات مربوط به محدودیت ویا ممنوعیت انواع تسلیحات نظامی

3) معاهدات مربوط به حفاظت از اهداف خاص

4) معاهدات مربوط به صلاحیت بین المللی ( سرکوبی جرائم )

سلاحهایی که جنگجویان را از غیر نظامیان تفکیک نمی کنند یا سلاحها و روشهای.  جنگی که آسیب ها و خسارات غیر ضروری وارد می سازند مرود استفاده قرار ندهید

اصول بنیادین نهضت بین المللی صلیب سرخ و هلال احمر

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

تحقیق بررسی میزان آگاهی و عملکرد دبیران زن در زمینه خود آزمایی سینه در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 تحقیق بررسی میزان آگاهی و عملکرد دبیران زن در زمینه خود آزمایی سینه در word دارای 72 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد تحقیق بررسی میزان آگاهی و عملکرد دبیران زن در زمینه خود آزمایی سینه در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه تحقیق بررسی میزان آگاهی و عملکرد دبیران زن در زمینه خود آزمایی سینه در word

چکیده
فصل اول : معرفی پژوهش
دلایل انتخاب موضوع
بیان مسأله
مروری بر مطالعات انجام شده در جهان
مروری بر مطالعات انجام شده در ایران
اهداف پژوهش
هدف کلی
اهداف اختصاصی
سؤالات و پیش فرضها
متغیرهای بررسی و جدول متغیرها
تعریف واژه ها
فصل دوم : متدولوژی پژوهش
نوع پژوهش
تکنیک جمع آوری اطلاعات
ابزار گردآوری اطلاعات
محیط پژوهش
زمان پژوهش
جامعه پژوهش
روش نمونه گیری پژوهش
نحوه اجرای پژوهش
روشهای آماری
برنامه جمع آوری اطلاعات
ملاحظات اخلاقی
پیش آزمایی تحقیق
مشکلات و محدودیت ها
فصل سوم : یافته های پژوهش و تجزیه و تحلیل داده ها
یافته های پژوهش
جداول و نمودارها
بحث و نتیجه گیری
پیشنهادات
منابع مورد استفاده
پیوست ها و ضمائم

بخشی از منابع و مراجع پروژه تحقیق بررسی میزان آگاهی و عملکرد دبیران زن در زمینه خود آزمایی سینه در word

v استنلی‌، کن‌. سرطان پستان و سرطان دهانه زهدان‌. ترجمه لطف ا… ضیایی‌، مجله بهداشت جهان، شماره اول، آبان 1369‌

v اکبری، اسماعیل. حریرچی، ایرج. ادغام تشخیص زودرس سرطان سینه در نظام ارائه خدمات بهداشتی و درمانی، مجله نبض، سال ششم، اسفند 1375‌

v ایلخانی، مهناز. روشهای غربالگری در سرطان پستان‌. فصلنامه دانشکده پرستاری و مامایی شهید بهشتی، سال ششم، شماره‌ بیست و یکم‌، بهار 1375‌

v برونر، سوارث. بیماریهای زنان و پستان، پرستاری داخلی و جراحی، ترجمه‌: دلاورخان، مرتضی و بیشه بان، پروانه. نشر بشری‌، 1377‌

v پارک، ای‌. پارک، ک. درسنامه پزشکی پیشگیری و اجتماعی‌. ترجمه: شجاعی تهرانی حسین‌. انتشارات دانشگاه علوم پزشکی گیلان، 1377‌

v سید فاضل پور، سید فاطمه‌. بررسی مقایسه ای میزان آگاهی، نگرش دانشجویان سال آخر دبیری دانشکده های علوم و دانشجویان سال آخر پرستاری دانشکده های پرستاری و مامایی وابسته به دانشگاه گیلان از خودآزمایی پستان سال 1372‌. فصل نامه دانشکده پرستاری و مامایی استان گیلان‌، سال ششم‌، شماره 22‌، بهار 1376‌

v سید فاطمی، نعیمه‌. تبریزی مقدم، فاطمه‌. بررسی دانش و نگرش دبیران زن در مورد غربالگری سرطان سینه. خلاصه مقالات اولین کنگره پیشگیری از بیماریهای واگیر، 10-7 آبان 1381، تهران، مرکز همایش های رازی‌

v شوارتز، سمور. چکیده اصول جراحی‌. ترجمه: زرگر، موسی‌.تهران، انتشارات دانش پژوه‌، 1372‌

v عابد زاده، معصومه‌. بررسی دانش و نگرش و عملکرد ماماهای شاغل در مراکز بهداشتی و درمانی وابسته به وزارت بهداشت و درمان تهران در مورد معاینه‌ کلینیکی پستان‌. پایان نامه اخذ مدرک ارشد مامایی‌، دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی تهران‌، 1372‌

v عزیزی، فریدون‌. اپیدمیولوژی بیماریهای شایع در ایران، انتشارات نشر اشتیاق‌، سال 1379‌

v علی محمدی، محمد و دادخواه‌. بررسی آگاهی، نگرش و عملکرد زنان شهر اردبیل در مورد خودآزمایی پستان‌. مجله آموزشی پژوهشی نسیبه ساری‌، دانشکده پرستاری و مامایی‌، سال دوم شماره سوم و چهارم، تابستان و پاییز 1381‌

v غضنفری،‌ زهرا و همکاران‌. بررسی میزان آگاهی و نگرش آموزگاران زن شهر کرمان در زمینه خودآزمایی پستان‌. مجله پزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمان‌، سال دوم‌، شماره ششم، 1374‌

v عمید‌، حسن‌. فرهنگ لغات عمید‌. انتشارات امیر کبیر، چاپ دوم، 1359‌

v فقیه صفایی، سکینه‌. بررسی میزان و نحوه انجام خودآزمایی پستان در پرستاران بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران‌. پایان نامه ارشد پرستاری‌، دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی ایران‌، تهران، 1373‌

v قنبری خانقاه، عاطفه. بررسی ارتباط باور خویشتنداری و خویشتن پنداری با انجام خودآزمایی پستان در پرستاران بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی. پایان نامه ارشد پرستاری‌، دانشگاه علوم پزشکی تهران، 1371‌

v کمالی فرد، مهین‌. ملکوتی، جمیله‌. بررسی آگاهی و نگرش و عملکرد کادر بهداشتی درمانی زن شاغل در مراکز بهداشتی شهر تبریز درباره خودآزمایی پستان و پاپ اسمیر در سال 1381‌. خلاصه مقالات اولین کنگره پیشگیری از بیماریهای غیرواگیر‌، 10-7 آبان، تهران، مرکز همایش های رازی‌

v راماچاندران، ل. دارمالینگهام، ت. آموزش بهداشت‌. ترجمه: شفیعی، فروغ و آذرگشب، اذن ا… ‌. انتشارات دانشگاه تهران‌، آبان 1370‌

v ماهوری، خاطره و همکاران‌. بررسی میزان آگاهی و عملکرد زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهرستان شیراز در رابطه با غربالگری سرطان پستان‌. خلاصه مقالات اولین کنگره بیماریهای غیر واگیر،10-7 آبان، تهران‌، 1381

v هدایتی، گیتی افروز‌. بررسی میزان آگاهی زنان در مورد سرطان پستان و خودآزمایی پستانها و انجام آن‌. پایان نامه کارشناسی ارشد پرستاری‌، دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی ایران‌، تهران، 1361‌

بخشی از منابع و مراجع پروژه تحقیق بررسی میزان آگاهی و عملکرد دبیران زن در زمینه خود آزمایی سینه در word

v Bener A, Alwash R, Miller Cy Denic S‌. Dunn E V‌. Knowledge attitudes, and practices related to breast cancer screening: a survey of Arabic women‌. J Cancer Educ‌. 2001 winter 16(4): 215–20‌

v Budden-L‌. Young women’s breast self examination knowedge and practice‌. J– community– Health– Nurse‌. 1995; 12(1); 23-32

v Drakshyani– Devi– K; Venkata– Ramaih– p‌. teacher’s Knowledge and practice of breast self– examination‌. In dian– J– Med Sci 1994, 48 (12); 284-

v Harris DM , Miller JE‌. Davis DM “Racial diffrences in breast cancer screening‌. Knowledge and compliance”‌. J Nat ( Med Assoc‌. 2003 Aug: 95 ( 8 ): 693 – 701‌

v Marinho LA‌. Costa– Gurgel Ms‌. cecatt: JG, osis My‌. [Knowledge attitade and practice of breast self- examination in Health centers] [Article in portuguese]‌. Rev saude publica‌. 2003 oct: 37 (5): 576-82‌. Epub 2003 oct 09‌

v S‌. Nevid , Jeffry and other‌. Helth in the new millennium‌. work publishers , Inc‌. 1998‌

دلایل انتخاب موضوع

1 – سرطان سینه دومین رتبه مرگ و میر را در میان زنان در سنین باروری دارد‌. سرطان سینه یک بیماری وخیم و کشنده است که در صورت عدم درمان مناسب مبتلایان را به کام مرگ خواهد کشید‌. با توجه به اینکه تنها راه حفاظت این نوع سرطان تشخیص سریع آن می باشد، خودآزمایی سینه به عنوان اولین و آسان ترین و کم هزینه ترین روش تشخیص زودرس سرطان سینه خصوصاً در کشور ما است‌. لذا آگاهی زنان خصوصاً در سنین شیوع سرطان سینه ضروری به نظر می رسد‌

2 – تحقیق در زمینه میزان آگاهی و عملکرد دبیران زن در زمینه خودآزمایی سینه در حد محدودی انجام گرفته است‌. امید است این مطالعه سرآغازی باشد برای مطالعات بعدی که توسط همکاران انجام می گیرد‌

3 – جامعه مورد پژوهش در اولویت و نیز در دسترس هستند‌

4 – موضوع تحقیق مشکلی را طرح می کند که قابل حل می باشد‌

5 – میزان هزینه این تحقیق در مقابل هزینه ها و مشکلات جسمانی، روانی و مرگ و میر ناشی از عدم تشخیص به موقع اندک است‌

6 – با انجام این بررسی در پی آن هستیم که با دستیابی به میزان آگاهی زنان در زمینه خودآزمایی سینه خلأهای آموزشی را پیدا کرده با طرح راهکارهای مناسب جهت بالا بردن سطح آگاهی زنان چراغی پیش روی آنان روشن کنیم‌

7 – نتایج بدست آمده از این تحقیق در جامعه مورد نظر کاربردی است و می تواند به عنوان مسائل بهداشتی در برنامه ریزیهای بهداشتی در اولویت قرار گیرد‌

بیان مسأله

بیماری سرطان علی رغم دهها سال تحقیق مستمر هنوز یک معضل بزرگ برای بشر به شمار می شود هر ساله بیش از یک میلیون نفر به سرطان مبتلا شده و نیم میلیون نفر در اثر ابتلا به سرطان می میرند‌. سرطان مانند بسیاری از بیماریها موجب بروز اضطراب می شود‌. تأثیر فیزیولوژیک و روانی سرطان روی بیماران و خانواده آنها منجر به تغییرات عمیقی در شیوه زندگی آنها می گردد‌. سرطان ممکن است برای برخی معنای مرگ و برای برخی دیگر مفهوم فلج شدن را داشته باشد‌. افسانه های بیان کننده بیماریهای بدخیم، اغلب باروری علاج ناپذیری بیماری متمرکز بوده، ایجاد نومیدی و یأس می کنند‌. علی رغم پیشرفتهای مهمی که در خصوص پیشگیری و درمان سرطان صورت گرفته و سبب شده میزان بقاء 5 مساله تا تقریباً 50% افزایش یابد هنوز سرطان به عنوان دومین علت مرگ و میر در دنیا مطرح است‌. ( عزیزی صفحه 169 )

سرطان سینه شایعترین سرطان زنان در اکثر کشورهای دنیاست و در کشورهای توسعه یافته حدود  کل سرطانهای زنان را تشکیل می دهد‌

ویکسون امریکایی در تأیید این مطلب می نویسد با وجود 000/570 مورد جدید سرطان سینه در سال در دنیا این سرطان به عنوان شایعترین سرطان در زنان مطرح است و از علل مهم مرگ و میر زنان 45-40 ساله محصوب می شود‌. (اکبری صفحه 5-3)

طی 50 سال گذشته میزان بروز سرطان سینه به حد چشمگیری افزایش یافته است‌. بر اساس تحقیقات مؤسسه سرطان شناسی نیویورک امریکا میزان بروز سرطان سینه در گروههای مختلف سنی از اواسط دهه 1940 روبه افزایش است‌. در دهه 1970 احتمال بروز سرطان سینه در آمریکا به میزان 1 نفر در هر 13 خانم بود‌

در سال 1980 این میزان به 1 نفر از هر 11 خانم و در سال 1992 به 1 نفر از هر 9 خانم افزایش یافت‌. و در حال حاضر ابتلا به سرطان سینه به 1 نفر از هر 8 خانم رسیده است‌. ( شوارتز صفحه 197 )

در ایران بدلیل فراگیر نبودن مراکز ثبت وقایع حیاتی به خصوص سرطان در مورد میزان بروز و شیوع سرطان سینه و میزان مرگ و میر حاصل از آن اظهار نظر قطعی نمی توان کرد‌. در اکثر فعالیتهای محدود و غیرمحدودی که در مورد بررسی انواع ثبت شده سرطان طی چند دهه اخیر در کشور به عمل آمده، سرطان سینه شایعترین سرطان در بین زنان ایرانی می باشد‌. بر طبق تحقیقات به عمل آمده ایران از نظر شیوع سرطان سینه حداقل جزء مناطق کم شیوع نبوده و دارای شیوع متوسط است‌. میزان بروز این بیماری در ایران در حال افزایش است‌. طبق آمار بدست آمده از انیستیتو سرطان، سرطان سینه در ردیف دومین سرطان شایع در ایران است‌. در سال 1367 از میان 1876 مورد بیمار مبتلا به سرطان 1339 مورد سرطان سینه تشخیص داده شده است یعنی 7% از مجموع کل سرطانهای موجود در ایران را سرطان سینه تشکیل می داده است‌. (عابدزاده صفحه 15)‌

اثرات روحی، روانی و فیزیولوژیک ناشی از سرطان اهمیت پیشگیری، تشخیص زودرس و درمان آن را هر چه بیشتر مشخص می سازد‌. سرطان بالاترین استرس را نه تنها در بیماران بلکه در همسران آنها و دیگر اعضاء خانواده ایجاد می کند‌. در مورد بیماران مبتلا به سرطان سینه بعد از برداشتن سینه، زنان بمدت یکسال فشار روانی و احساس شکست و نومیدی وافری را در زندگی خود تجربه می کند‌

روش مقابله با سرطان سینه همانا در بخش اول، مجموعه اقداماتی است که منجر به کاهش عوارض خطر می گردد و همچنین از برنامه های غربالگری و تشخیص زودرس است‌. ( Nevid صفحه 491 )

روشهای غربالگری جهت تشخیص زودرس سرطان سینه شامل خودآزمایی سینه BSE، معاینه بالینی توسط پزشک، CBE و ماموگرافی می باشد‌. انجمن امریکا به منظور تشخیص زودرس سرطان معایناتی بدین شرح پیشنهاد می کند

1 – خودآزمایی ماهیانه  سینه‌ها بوسیله همه زنان بعد از 20 سالگی‌

2 – انجام ماموگرافی در زنان در معرض خطر از 50 سالگی بطور سالانه و 2 بار معاینه بالینی توسط پزشک‌

3 – در سنین 40-20 سالگی معاینه توسط پزشک هر 3 سال یکبار و انجام ماموگرافی پایه بین 40-30 سالگی‌

4 – در سنین 49-40 سالگی ماموگرافی و معاینه توسط پزشک 3-1 سال یکبار‌. (ایلخانی صفحه 9-3 )

تشخیص زودرس و درمان بیماریها عمده ترین مداخلات در مبارزه با بیماریها هستند هرچه زودتر بیماری شناسایی و درمان شود، از نظر پیش آگهی و پیشگیری از بروز موارد بیماری یا بروز ناتوانی دراز مدت بهتر است‌. اگر چه تشخیص زودرس به اندازه پیشگیری اولیه مؤثر و اقتصادی نیست ولی می تواند در کاهش میزان ابتلا و مرگ و میر بعضی از بیماریها مانند سرطان سینه، فشار خون و سرطان گردن رحم نقش مهمی داشته باشد‌. زنانی که در زمان تشخیص سرطان سینه در مرحله موضعی بوده اند، حداقل بقاء 50 ساله بعد از تشخیص داشته اند‌. (شجاعی صفحه 157)

از آنجایی که 95% سرطانهای سینه و 65% سرطانهای ابتدایی سینه توسط خود زنان کشف می شود، اقدام سریع برای معاینه سینه و تشخیص زودرس این بیماری از اهمیت زیادی برخوردار است‌. باید همه زنان تشویق شوند تا سینه های خود را معاینه کنند‌. در بسیاری از کشورها به احتمال زیاد خود آزمایی سینه ها تنها روشی است که می توانند تا مدتها شمار زیادی از مردم را تحت پوشش قرار داد‌. خودآزمایی سینه یک روش بدون هزینه است که زنان باید برای تشخیص سرطان سینه انجام دهند‌. و در واقع مهمترین فواید آن، ارزان بودن و اجرای ساده آن در فواصل معین در منزل می‌باشد‌. (غضنفری صفحه 79 – 76)

کلید اصلی موفقیت برنامه های غربالگری سرطان، افزایش آگاهی زنان هر جامعه و مشارکت فعال آنان در برنامه های بیماریابی است‌. برای ایجاد تغییر رفتار یا به عبارت دیگر اطمینان از ادامه رفتار ایجاد آگاهی و گرایش، امری مفید و منطقی است‌. بسیاری از زنان به علت عدم اطلاع از روش صحیح خودآزمایی سینه از اجرای منظم این تکنیک سرباز می زنند‌. کارمندان بهداشتی موظفند که همراه با آموزش این تکنیک موجود از صحت یا عدم صحت اجرای این روش مطمئن شوند این امر موجب تقویت یک عادت بهداشتی صحیح در جامعه می گردد‌. ( اکبری صفحه 5 )

با توجه به مطالب فوق و تجربه پژوهشگران به عنوان اعضاء تیم بهداشتی، نتایج بیانگر این مطلب است که اغلب افراد حتی کسانی که در معرض خطر هستند خودآزمایی سینه و معاینات دوره ای را انجام نمی دهند‌. لذا بر‌ آن شدیم تا میزان آگاهی و عملکرد گروهی از زنان جامعه، یعنی دبیران به عنوان زنان تحصیل کرده و زنانی که به دلیل درگیر بودن در مسائل آموزشی نقش کلیدی و مؤثری در آموزش مسائل بهداشتی به دانش آموزان دختر که محور زندگی آینده را می سازند، برعهده دارند را بسنجیم

از آنجا که قدم اول در هر آموزشی، بررسی وضع موجود و برآورد سطح آگاهی جامعه مورد نظر می باشد و در هر برنامه ریزی آموزشی ارائه آمار جدید و مستند، اساسی و لازمه کار می باشد، امید است با به کارگیری نتایج این پژوهش در برنامه ریزیها و طرحهای کشوری، گامی در جهت ارتقاء سطح سلامت و افزایش کارایی زنان برداشته شود‌. و از طرفی انجام این تحقیق قبل از رسیدن به هر گونه نتیجه ای یک آموزش مقطعی است به امید اینکه حس کنجکاوی زنان ( دبیران ) را نسبت به سلامت خود بیشتر جلب نماید‌

مروری بر مطالعات انجام شده در جهان

– Marinho  و همکاران در سال 2003 تحقیقی را در پرتغال انجام دادند‌. این تحقیق به منظور بررسی آگاهی، نگرش و عملکرد در مورد خودآزمایی سینه در میان مراجعه کنندگان تحت نظر مراکز بهداشتی انجام شده است‌

روشها: در بررسی KAP ( آگاهی، نگرش و عملکرد ) 663 زن از 13 مرکز بهداشتی شهری بطور تصادفی انتخاب شدند‌. ابزار گردآوری اطلاعات مصاحبه بود‌

نتایج: نتایج نشان داد که آگاهی و عملکرد در مورد خودآزمایی سینه به ترتیب در 4/7% و 7/16% مناسب ( کافی ) بود اگر چه نگرش در 9/95% از زنان مصاحبه شونده مناسب بود‌

مطالعه نشان داد که 1/58% زنان مصاحبه شونده فراموشی را مهمترین دلیل عدم انجام خودآزمایی سینه ذکر کرده اند. نتیجه اینکه زنان تحت مراقبت مراکز بهداشتی که به عنوان نمونه در این مطالعه انتخاب شدند، آگاهی و عملکرد نامناسب در مورد خودآزمایی سینه داشتند ضمناً نگرش آنها در این مورد هم خوب بود‌

– Harris و همکاران در سال 2003 در آمریکا تحقیقی را درباره تفاوتهای نژادی در پذیرش پیشنهادات غربالگری سرطان سینه انجام دادند که این پژوهش را بر روی زنان سفید پوست و سیاه پوست انجام دادند‌

روشها: داده ها از بیش از 4500 زن از 1992 National Health Interview survay گرفته شد که این نمونه از جمعیت پایه گرفته شده بود‌

از رگرسیون لجستیک برای برآورد ارتباط آگاهی از خودآزمایی سینه، ماموگرافی و معاینات بالینی و پذیرش و پیروی از آنها استفاده شد‌

نتایج: زنان سیاه پوست نسبت به زنان سفید پوست احتمال کمتری داشت که از
تست های غربالگری سرطان سینه آگاه باشند و آنها را استفاده کنند‌. اگر چه در میان زنانی که از تست های غربالگری آگاه بودند زنان سیاه پوست پذیرش و پیروی بیشتری داشتند‌

تفاوت های اقتصادی – اجتماعی برای معاینات بالینی بیشتر از خودآزمایی سینه بود‌

– Bener و همکاران در سال 2001 یک پژوهش مقطعی در مورد سنجش آگاهی، نگرش و عملکرد در ارتباط با غربالگری سرطان میان زنان عرب انجام دادند‌

روشها: از روش نمونه گیری آسان استفاده شد و نمونه ها از 1750 زن 65-40 ساله انتخاب شدند‌ که به هر دلیل به PHC ( مراقبت های بهداشتی اولیه ) توجه داشته و تحت مراقبت مراکز بودند‌. 1750 زن انتخاب شدند که 1445 نفر اعلام همکاری کردند و 78 نفر به دلیل داشتن سوابق و تاریخچه سرطان سینه از نمونه حذف گردیدند‌. ابزار گردآوری اطلاعات پرسشنامه بود‌

نتایج: خودآزمایی توسط 7/12% جامعه مورد بررسی انجام می شد‌. معاینات بالینی توسط 8/13% و ماموگرافی توسط 3/10% افراد انجام می‌شد‌. آگاهی راجع به غربالگری سرطان سینه در جامعه مورد بررسی پایین بود در واقع زنان کمتر آموزش دیده بودند و تقاضای غربالگری هم توسط حرفه های مربوط به بهداشت کم بود‌

– Ng.Fung.Chow در سال 2000 تحقیقی را تحت عنوان بررسی عملکرد درباره خودآزمایی سینه در بین زنان در معرض خطر در هنگ کنگ انجام دادند با توجه به اینکه میزان بروز سرطان سینه در هنگ کنگ در حال افزایش بود‌، خودآزمایی سینه به عنوان یک ابزار غربالگری مخصوصاً میان خویشاوندان درجه یک قربانیان سرطان سینه در حال همه گیری شدن است‌

روش ها: مطالعه مقطعی بود و در اینجا پرسشنامه برای 330 نفر از خویشاوندان درجه یک بیمارانی که سرطان سینه داشتند و تحت مراقبت دپارتمان جراحی دانشگاه هنگ کنگ بودند ارسال گردید‌

نتایج: 110 آزمایش شونده به پرسشنامه ها با حساسیت 33%‌ پاسخ دادند‌. متوسط سن پاسخگویان 37 سال بود‌. فقط 57 زن ( 52% ) این عمل را انجام می دادند‌. کسانی که BSE را انجام می دادند آگاهی خوبی از BSE داشتند‌‌(01/0P<). 40% از افراد که BSE را انجام می دادند، آگاهی‌شان را در مورد BSE بواسطه کسانی که معاینه بالینی را برایشان انجام داده بودند بدست آورده بودند و متوسط دوره های عملکردشان 2/3 سال بود‌

68% از افراد تحت بررسی BSE را بطور کامل انجام می دادند و میزان اعتماد بالای 35% بود‌. 13 فاکتور که احتمالاً به کامل و مطمئن بودن BSE ارتباط دارند مورد مطالعه قرار گرفت‌

تنها فاکتوری که بطور معنی داری قطعاً کامل بودن BSE را تعیین می کرد، زمان صرف شده برای هر آزمون بود (002/0P=)‌. یک عملکرد کامل به زمان بیشتری نسبت به یک عملکرد ناقص نیاز دارد‌. ( به ترتیب 60/6 دقیقه و 96/2 دقیقه )‌. نتیجه اینکه بیش از نیمی از FDR ها ( خویشاوندان درجه یک کسانی که سرطان سنیه داشتند) BSE را انجام می دهند و اکثراً هم BSE را  کامل انجام می دادند اما آنها دریافتن موارد غیر طبیعی در یافته هایشان مطمئن نیستند‌

به هر حال تنها آنهایی که یک انگیزه و قصد قوی برای انجام خودآزمایی دارند و موانع فکری کمتری برای عدم انجام BSE دارند به خودآزمایی شان بیشر مطمئن هستند‌

– Budden در دپارتمان علوم پرستاری در استرالیا در سال 1995 در رابطه با میزان آگاهی و عملکرد از خودآزمایی سینه پژوهشی انجام داد‌

روشها: جامعه مورد پژوهش از میان زنان جوان انتخاب شد که 65 نفر از دانشجویان دختر دانشگاه پرستاری نمونه پژوهش را تشکیل می دادند‌. این تحقیق توصیفی بود و نمونه ها بین سنین 45- 17 سال قرار داشتند که میانگین سن 19 سال بوده است‌. اطلاعات با استفاده از یکسری سؤالات انفرادی جمع آوری شده و بوسیله روشهای آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت‌

نتایج: نتیجه تحقیق نشان داد که 99% از نمونه در یکسال قبل، از خود آزمایی سینه آگاهی داشته اند و آن را انجام داده بودند‌. تعداد کمتر از نصف  (44% ) از این شرکت کنندگان نیز سینه هایشان را مرتب معاینه می کردند که این مسأله به عنوان یک خودآزمایی منظم قابل توجه است‌

بین سابقه خانوادگی سرطان سینه و خودآزمایی مرتب سینه ارتباط خاصی پیدا نشد‌. درصد بالایی از نمونه ها ( 77% ) زمانهای تأکید شده برای خودآزمایی سینه را در رابطه با قاعدگی شناسایی کردند‌. اگر چه فقط ( 37% ) از شرکت کنندگان خودآزمایی را در این زمان انجام می دادند‌. تفاوتهای بین زمانهای توصیه شده جهت خودآزمایی سینه و روزهای قاعدگی در زمانی که شرکت کنندگان خودآزمایی را انجام دادند دیده می شد‌. این تحقیق نشان داد که 45% از شرکت کنندگان برای اطلاعات بیشتر در مورد خودآزمایی سینه از پزشکان سؤال می کنند‌. 36% از شرکت کنندگان برای اطلاعات بیشتر در مورد خودآزمایی سینه به مراکز بهداشتی درمانی منطقه ای مراجعه می کنند‌

– Drakshyani – Devi – K; venkata – Ramaiah-p در رابطه با میزان آگاهی و عملکرد خودآزمایی سینه در سال 1994 تحقیقی را در دپارتمان علوم بهداشتی دانشگاه سوئیس انجام دادند‌

روشها: اطاعات از طریق مصاحبه جمع آوری شد‌. نمونه ها را 100 نفر معلم مدرسه و دانشگاه تشکیل می دادند که سؤالاتی در رابطه با آگاهی و عملکرد خودآزمایی سینه پرسیده شد‌. داده ها جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت‌

نتایج: نتایج نشان داد اگر چه ترس از سرطان سینه شایع است، آگاهی و عملکرد از BSE خیلی کم بوده و به طور منظم پیگیری نمی شود‌

– پاتیسا و همکاران در سال 1992 مطالعه ای تحت عنوان آگاهی و رفتار خودآزمایی سینه در پرسنل زن حرفه های بهداشتی یونانی که در مراکز مراقبت اولیه بهداشتی کار می کردند، انجام دادند‌. هدف از این مطالعه تعیین آگاهی پرسنل زن حرفه های بهداشتی یونانی در مورد سرطان سینه و خودآزمایی سینه و تعیین تکرار خودآزمایی سینه توسط این پرسنل بوده است‌

کل نمونه 268 نفر بودند که در مراکز مراقبت بهداشتی کار می کردند‌. ابزار گردآوری اطلاعات پرسشنامه بود‌

نتایج نشان دادکه 5/35% زنان فقط با سه مرحله از 9 مرحله اساسی خودآزمایی سینه آشنا بودند اکثریت آنها فقط 6 مرحله از آن را دانسته و در کل آگاهی واحدهای مورد پژوهش از خودآزمایی سینه و سرطان سینه در حد پاینی بود‌

4/22% از شرکت کنندگان خودآزمایی سینه را در طی سال قبل انجام داده بودند و فقط 7/34% آن را بطور منظم انجام می دادند‌. از زنانی که نمره آگاهی بالاتری داشتند رفتار مثبت تری از خودآزمایی سینه را گزارش کردند‌

مروری بر مطالعات انجام شده در ایران

– علی محمدی و داده خواه در سال 1381 پژوهشی را تحت عنوان بررسی آگاهی، نگرش و عملکرد زنان شهر اردبیل در مورد خودآزمایی سینه انجام دادند‌

روشها: این بررسی توصیفی – تحلیلی بود در این پژوهش 150 زن 20 تا 50 ساله با روش نمونه گیری خوشه ای سیستماتیک انتخاب شدند و آگاهی، نگرش و عملکرد آنان درباره خودآزمایی سینه از طریق مصاحبه حضوری مورد بررسی قرار گرفت و اطلاعات حاصله با استفاده از آمار توصیفی و استباطی آنالیز گردید‌

نتایج: زنان سرطان سینه را می شناختند‌. آگاهی آنها از روش صحیح خودآزمایی سینه، متوسط ( 7/44% ) بود و بین آگاهی با سن، وضعیت تأهل و سابقه معاینه قبلی سینه ارتباط آماری معنی داری وجود داشت‌. 52% زنان به نقش خودآزمایی سینه در شناسایی زودرس این سرطان اعتقاد داشتند‌

نگرش کلی آنها نسبت به خودآزمایی سینه، مثبت ( 3/51% ) بود و بین آگاهی و نگرش ارتباط آماری معنی دار وجود داشت‌. 18% از افراد تحت مطالعه تاکنون حداقل یکبار معاینه ‌سینه را انجام داده بودند و عملکرد کلی آنان در زمینه خودآزمایی سینه ضعیف (7/46% ) بود‌

از میان افراد مورد بررسی 18% آنها قبلاً اطلاعاتی در مورد معاینه سینه کسب کرده بودند و مهمترین منبع کسب اطلاعات آنها وسایل ارتباط جمعی ( 3/33% ) و گروه پزشکی (9/25 % ) بود‌

58% زنان از زمان شروع خودآزمایی آگاه نبودند‌. 7/40% نمونه ها از فواصل مناسب و 7/30% از زمان مناسب انجام خودآزمایی اطلاع داشتند‌

7/44% آگاهی متوسط، 14% آگاهی خوب داشتند‌. نتایج همچنین نشان داد میزان آگاهی « خوب » در زنان با سابقه معاینه 7/45% و بیشتر از زنان بدون معاینه ( 3 /4% ) بوده و این رابطه از نظر آماری معنی دار بود. میزان آگاهی در زنان متأهل بیشتر از زنان مجرد بود‌. ( 5/16% در مقابل 3/8% ) و این تفاوت از نظر آماری معنی دار بود‌. همچنین بین سن و آگاهی از خودآزمایی سینه نیز همبستگی مثبت وجود داشت که از نظر آماری نیز معنی دار بود‌

علی رغم اینکه 7/52% زنان مورد مطالعه نسبت به ضرورت خودآزمایی سینه آگاه بودند، تنها 7/10% زنان، خودآزمایی سینه را بطور صحیح و ماهانه و 4/37% گهگاه و بدون رعایت نظم خاصی انجام می دادند‌. 18 درصد زنان حداقل یک بار معاینه سینه را انجام داده بودند و تنها 7/14% زنان جهت لمس سینه ها از نوک 3 انگشت وسط استفاده می کردند‌. 7/14% نسبت به خودآزمایی سینه عملکرد ضعیف و تنها 6/10درصد عملکرد خوب داشتند‌

– کمالی فرد و ملکوتی تحقیقی را تحت عنوان بررسی آگاهی، نگرش و عملکرد کادر بهداشتی درمانی شاغل در مراکز آموزشی درمانی شهر تبریز درباره خودآزمایی سینه و پاپ اسمیر در سال 1381 انجام دادند‌

روشها: این مطالعه با روش توصیفی بوده، با نمونه گیری آسان،‌ تعداد 50 نفر از بین زنان شاغل در رشته بهداشتی درمانی زنان مامایی مراکز آموزشی درمانی شهر تبریز انتخاب شدند‌

ابزار: ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه بود‌

نتایج: نتایج بیانگر آن است که سطح آگاهی نمونه ها در اکثریت موارد متوسط بوده، نگرش اکثریت نمونه ها به پاپ اسمیر و خودآزمایی سینه مثبت بوده و لی متأسفانه عملکرد اکثریت قریب به اتفاق موارد ضعیف بوده است‌

– ماهوری و همکاران پژوهشی را تحت عنوان بررسی میزان آگاهی و عملکرد زنان مراجعه کننده به مرکز بهداشتی درمانی شهرستان شیراز در رابطه با غربالگری سرطان سینه در سال 1381 انجام دادند‌

روشها: جمعیت تحت مطالعه نمونه تصادفی مشتمل بر 1000 زن 35 ساله و بالاتر مراجعه کننده به 10 مرکز بهداشتی – درمانی شهرستان شیراز بودند‌. روش گردآوری اطلاعات مصاحبه و تکمیل پرسشنامه بود‌

نتایج: بر اساس نتایج حاصله میزان آگاهی و عملکرد کلی افراد در زمینه روش های مختلف غربالگری سرطان سینه به ترتیب 45% و 7/28% محاسبه شد‌. سن افراد تحت مطالعه با میزان آگاهی ایشان نسبت به روش های مختلف غربالگری سرطان سینه ارتباط معکوسی نشان داد(0001/0 P<)‌

افرایش سطح تحصیلات، وجود سابقه فامیلی بیماریهای سینه، وجود سابقه‌ فامیلی سرطان سینه با افزایش میزان آگاهی و عملکرد زنان در این زمینه همراه بود‌ (0001/0P<)‌

– سید فاطمی و تبریزی مقدم پژوهشی را تحت عنوان بررسی دانش و نگرش دبیران زن در مورد غربالگری سرطان سینه در سال 1380 انجام دادند‌

ابزار گردآوری اطلاعات پرسشنامه بود‌. در این مطالعه نمونه گیری به شکل سرشماری انجام گرفته و کلیه دبیران زن به عنوان واحدهای پژوهش انتخاب شدند که تعدادی از آنها تمایل به همکاری نشان ندادند و در پایان  190 دبیر زن مورد مطالعه قرار گرفتند‌

نتایج: یافته ها در مورد دانش دبیران نشان داد که 5/61% دارای دانش متوسط از عوامل خطرساز سرطان هستند و 5/40% از خودآزمایی سینه دانش متوسط داشتند‌. در زمینه نگرش اکثریت واحدها ( 2/95% ) از نگرش مثبت نسبت به انجام خودآزمایی سینه برخوردار بودند‌

در این تحقیق منظور از روشهای غربالگری سرطان سینه 3 روش ماموگرافی،  معاینات کلینیکی و خودآزمایی سینه می باشد‌

– غضنفری و همکاران در سال 1374 پژوهشی در شهر کرمان انجام دادند‌. هدف از این پژوهش تعیین آگاهی، نگرش و عملکرد آموزگاران زن در زمینه خودآزمایی سینه بود‌. تحقیق به روش توصیفی انجام شد‌

روشها: نمونه های پژوهش را 200 نفر آموزگار زن تشکیل می دادند و ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه بود‌

میانگین سنی افراد شرکت کننده 4/37 سال بود‌. اکثریت واحدهای مورد پژوهش (5/43% ) دارای مدرک دیپلم بودند‌

نتایج: نتایج این پژوهش نشان داد که 6% از آموزگاران خودآزمایی سینه را نمی شناختند و از آگاهی کافی برخوردار نبودند‌. در زمینه عملکرد جامعه مورد پژوهش، نتایج نشان داد که اکثریت ( 5/68% ) واحدهای مورد پژوهش خودآزمایی سینه را اصلاً انجام نمی دادند و دلیل آن را فکر نکردن به آن ذکر می نمودند‌. نتایج بدست آمده در زمینه نگرش واحدهای مورد پژوهش نشان داد که نمونه ها از نگرش مطلوبی نسبت به خودآزمایی سینه برخوردار هستند‌. در این تحقیق بین آگاهی و نگرش و سطح تحصیلات هیچگونه ارتباطی وجود نداشت‌

– فقیه صفایی در سال 1373 نیز تحقیقی در زمینه میزان و نحوه انجام خودآزمایی سینه در پرستاران شاغل بیمارستهای دانشگاه های علوم پزشکی در تهران انجام داد‌. پژوهش به روش توصیفی انجام شد‌

روشها: نمونه های تحقیق را 270 نفر پرستار زن تشکیل می دادند‌. ابزار گردآوری اطلاعات پرسشنامه بود‌. اکثر واحدهای مورد پژوهش دارای مدرک لیسانس، متأهل و در گروه سنی 29-25 سال بودند‌. هیچ یک از نمونه ها، مبتلا به سرطان سینه نبوده و یا توده ای در سینه‌ خود نداشتند‌

نتایج: نتایج این تحقیق نشان داد که 1/74% از نمونه ها خودآزمایی را انجام می دادند و 9/35% از انجام آن خودداری می کردند‌. همچنین نتایج نشان داد که تنها 22% از واحدهای مورد پژوهش با فواصل زمانی یک ماهه مبادرت به انجام خودآزمایی می‌نمودند‌. 5/53% از نمونه های مورد پژوهش یک هفته پس از شروع قاعدگی، خودآزمایی را انجام می دادند‌

نتایج تحقیق همچنین نشان داد که بین سن نمونه ها و امتیاز بدست آمده از نحوه انجام خودآزمایی ارتباط معکوس وجود دارد‌، به علاوه کسانی که در اقوام درجه 1 آنها افراد مبتلا وجود داشتند بیشتر به انجام خودآزمایی مبادرت می نمودند‌

– سید فاضل پور پژوهشی را تحت عنوان بررسی مقایسه ای میزان آگاهی، نگرش و عملکرد دانشجویان سال آخر دبیری، دانشکده های علوم وابسته به دانشگاه گیلان و دانشجویان سال آخر پرستاری، دانشکده های پرستاری و مامایی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان از خودآزمایی سینه در سال 72 انجام داد‌. هدف این تحقیق تعیین تفاوت بین میزان آگاهی، نگرش و عملکرد دانشجویان سال آخر دبیری دانشکده های علوم وابسته به دانشگاه گیلان و دانشجویان سال آخر پرستاری دانشکده های پرستاری و مامایی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی گیلان از خودآزمایی سینه انجام گرفت‌. اطلاعات با استفاده از پرسشنامه از 60 دانشجوی سال آخر دبیری و 55 دانشجوی سال آخر پرستاری جمع آوری گردید‌. نتایج نشان داد که اکثریت دانشجویان سال آخر پرستاری دارای آگاهی زیادی از خودآزمایی سینه بودند‌. در حالی که اکثریت دانشجویان سال آخر دبیری از آگاهی کمی در خصوص این خودآزمایی برخوردار بودند‌. همچنین نتایج نشان داد که هیچکدام از واحدهای مورد پژوهش در دو گروه، نگرش منفی نسبت به خودآزمایی سینه نداشتند  و اکثریت دانشجویان سال آخر پرستاری دارای نگرش مثبت بودند در حالیکه اکثریت دانشجویان سال آخر دبیری دارای نگرش بی تفاوت نسبت به خودآزمایی سینه بودند‌. همچین اکثریت واحدهای مورد پژوهش در هر دو گروه از عملکرد بدی در خودآزمایی سینه برخوردار بودند اما کمتر از نیمی از دانشجویان سال آخر پرستاری از عملکرد متوسط برخوردار بودند‌. این تحقیق یک مطالعه زمینه ای است‌

– قنبری خانقاه در سال 1371 تحقیقی به منظور ارتباط باور پنداشتی و خویشتن پنداری با انجام خودآزمایی سینه در پرستاران شاغل شهر تهران انجام داد‌. مطالعه به روش توصیفی انجام شد و ابزار گردآوری اطلاعات پرسشنامه بود‌. نمونه ها را 120 نفر پرستار شاغل در بخش های مخلتف بیمارستاهای دانشگاه علوم پزشکی تهران تشکیل می دادند که میانگین سنی آنها 3/33 سال بود‌. حدود نیمی از واحدهای مورد پژوهش متأهل و اکثراً دارای مدرک تحصیی کارشناسی با سابقه کار بالینی و بدون تاریخچه مثبت خانوادگی بودند‌

نتایج: نتایج نشان داد که 8/45% واحدهای مورد پژوهش به ندرت، 5/12% یکبار در ماه، 6/6% چند بار در ماه و 5% هر 6 ماه یکبار مبادرت به انجام خودآزمایی سینه می نمودند، در حالی که 31% از نمونه ها تاکنون خودآزمایی سینه را انجام نداده بودند‌. در این تحقیق دلیل اصلی عدم انجام خودآزمایی سینه فکر نکردن به آن ذکر شده است‌. اکثریت واحدهای مورد پژوهش نداشتن وقت کافی را دلیل اصلی عدم آموزش خودآزمایی به بیماران ذکر کرده اند‌

– هدایتی در سال 1361 تحقیقی تحت عنوان بررسی میزن آگاهی خانم ها در مورد سرطان سینه، خودآزمایی سینه و عملکرد خودآزمایی سینه در آنها را انجام داد‌. پژوهش به روش توصیفی انجام گرفت و نمونه های آن را 58 نفر از زنان ملاقات کننده بیماران  در بیمارستانهای مختلف شهر تهران تشکیل می دادند که به روش تصادفی انتخاب شدند‌

ابزار: اطلاعات از طریق پرسشنامه جمع آوری شده بود‌

نتایج: یافته های پژوهش نشان داد که 03/31 درصد از نمونه ها خودآزمایی سینه را انجام داده و 07/62 درصد خودآزمایی را انجام نمی دادند‌. 7/0 پاسخ دهندگان به سوال مربوط پاسخ نداده بودند‌. در مورد تأثیر سطح سواد و تحصیلات در انجام یا عدم انجام خودآزمایی سینه نتایج نشان داد که عامل سواد و سطح تحصیلات نمونه ها در انجام یا عدم انجام خودآزمایی مؤثر نبوده در مورد آگاهی نسبت به خودآزمایی سینه و سرطان سینه نتایج بدست آمده نشان داد که واحدهای مورد پژوهش از اطلاعات ضعیفی برخوردار بودند همچنین نتایج نشان دادکه سطح آگاهی زنان در انجام خودآزمایی سینه مؤثر بوده است‌

نتیجه گیری محقق در پایان پژوهش حاکی است که تنها عاملی که باعث انجام خودآزمایی سینه ها بوده است بالاتر بودن سطح اطلاعات واحدهای مورد پژوهش بوده و عواملی چون سن، وضعیت تأهل و سطح تحصیلات بر روی اطلاعات نمونه‌ها در مورد خودآزمایی سینه و سرطان سینه موثر نبوده است‌

اهداف پژوهش

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله تقسیم بندی و آشکارسازی در تصاویر CT ریه به منظور تشخیص توده های ریوی در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله تقسیم بندی و آشکارسازی در تصاویر CT ریه به منظور تشخیص توده های ریوی در word دارای 50 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله تقسیم بندی و آشکارسازی در تصاویر CT ریه به منظور تشخیص توده های ریوی در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله تقسیم بندی و آشکارسازی در تصاویر CT ریه به منظور تشخیص توده های ریوی در word

فصل اول مقدمه
1-1 مقدمه  
1-1-2 ریه  
1-1-3  ناژول‌ها یا توده های ریوی  
1-2 تاریخچه  
1-3 کاربرد  
1-4 مجموعه داده  
1-5 ساختار سمینار  
1-5-1 جداسازی ریه  
1-5-2 آشکارسازی تودهذها  
1-5-3  استخراج مرز توده‌ها  
1-5-4 تشخیص مکان توده‌ها  
1-6 جمع بندی  
فصل دوم توابع مورفولوژیکال
2-1 مقدمه  
2-2  چند مفهوم از تئوری مجموعه  
2-3  پردازش مورفولوژیکال  روی تصاویر باینری  
2-4   فرسایشو بسط  
2-4-1  بسط  
2-4-2 فرسایش  
2-5  بازکننده و نزدیک کننده  
2-5-1 بازکننده  
2-5-2 نزدیک کننده  
2-6  پردازش مورفولوژیکال  روی تصاویر GRAY SCALE  
2-6-1  بسط  
2-6-2 فرسایش  
2-6-3-بازکننده  
2-6-4 نزدیک کننده  
2-7 بازسازی  
2-7-1 چند تعریف  
2-7-2  بازسازی برای تصاویر باینری  
2-7-3 بازسازی برای تصویر سطح خاکستری  
2-8 نتیجه شبیه سازی با استفاده از مورفولوژی  
2-8-1 تصاویر CT از ریه‌های مختلف با بیماری‌های مختلف  
فصل سوم مروری بر روش‌های پیشین آشکارسازی و تشخیص توده‌های ریوی
3-1 مقدمه  
3-2 روش‌های جداسازی ریه  
3-2-1 جداسازی ریه توسط آستانهگذاری و اپراتورهای مورفولوژی  
3-2-2 جداسازی ریه توسط کانتور فعال  
3-3 روشهای آشکارسازی و جداسازی تودههای ریوی  
3-4 روشهای تشخیص تودههای ریوی  
3-5 جمعبندی  
فصل چهارم جمع‌بندی و کار آینده
فهرست منابع  

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله تقسیم بندی و آشکارسازی در تصاویر CT ریه به منظور تشخیص توده های ریوی در word

[1]    Y. Zheng, K. Steiner, T. Bauer, J. Yu, D. Shen, and C. Kambhamettu, Lung nodule growth analysis from 3D CT data with a coupled segmentation and registration framework, in Conf. 2007 IEEE Computer Vision, pp. 1-8.

[2]    American Cancer Society. (2009). Cancer fact and figures [Online]. Available:

[3]    D. Wu, L. Lu, J. Bi, Y. Shinagawa, K. Boyer, A. Krishnan, and M. Salganicoff, Stratified learning of local anatomical context for lung nodules in CT images, in Conf. 2010 IEEE CVPR, pp. 2791-2798.

[4]    X. Ye, X. Lin, J. Dehmeshki, G. Slabaugh, and G. Beddoe, Shape-based computer-aided detection of lung nodules in thoracic CT images, IEEE Trans. Biomedical Engineering, vol. 56, pp. 1810-1820, Jul. 2009.

[5]    S. Shimoyama, N. Homma, M. Sakai, T. Ishibashi, and M. Yoshizawa, Auto-detection of non-isolated pulmonary nodules connected to the chest walls in X-ray CT images, in Conf. 2009 IEEE ICCAS-SICE, pp. 3672-3675.

[6]    J. M. Kuhnigh, V. Dicken, L. Bornemann, A. Bakai, D. Wormanns, S. Krass, and H. O. Peitgen, Morphological segmentation and partial volume analysis for volumetry of solid pulmonary lesions in thoracic CT scans, IEEE Trans. Medical Imaging, vol. 25, pp. 417-434, 2006.

[7]    C. Lei, L. Xiaojian, Z. Jie, and C. Wufan, Automated lung segmentation algorithm for CAD system of thoracic CT, J. Elsevier of Medical Colleges of PLA, vol. 23, pp. 215-222, Jun. 2008.

[8]    G. Yuodong, W. Yong, Z. Yang, L. Yanfen, and L. Mingxin, Computer-Aided detection for pulmonary nodules based on the morphological and spatial features, in Conf. 2010 IEEE ICBECS, pp. 1-4.

[9]    G. RGranavi, A. Baraani-Dastjerdi, H. Abrishami Moghaddarn, M. Giti, and A. Adjdari Rad, A new segmentation method for lung HRCT images, IEEE Proc. 2005 8th DICTA, Cairns, Australia.

[10]  S. Taghavi Namin, H. Abrishami Moghadam, R. Jafari, M. Esmaeil-Zadeh, and M. Gity, Automated detection and classification of pulmonary nodules in 3D thoracic CT images, in Conf. 2010 IEEE SMC, pp. 3774-3779.

1-1 مقدمه

سرطان ریه ، نوعی بیماری است که در آن بافت ریه رشد بیش از حدی دارد . امروزه سرطان ریه در بین انواع دیگر سرطان ، اصلی‏ترین عامل مرگ‏و‏میر مردان و دومین عامل مرگ‏و‏میر زنان در دنیا می‏باشد [[1 به طور مثال، در سال 2003 در کشور ایالات متحده امریکا حدود 000,172 مورد و در انگلستان حدود 000,40 مورد سرطان ریه گزارش شده‌است [[2 عمل جراحی ، درمان با اشعه و شیمی‏درمانی برای درمان سرطان ریه بکار گرفته می‏شود که البته هیچ کدام نتایج مطلوبی نداشته است[[3

متاسفانه به دلیل نبود علائم خاصی برای سرطان ریه در مراحل اولیه ، سرطان ریه دیر تشخیص داده می‏شود . دانشمندان نشان داده‏اند که اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود ، شانس زنده ماندن پنج ساله برای بیماران می‏تواند  از 14% تا 49%  افزایش یابد

بنابراین دانشمندان در صدد بر آمدند که ناژول‏های ریوی را در همان  مراحل اولیه شناسایی کنند

1-1-2 ریه

ریه‌ها دو کیسه یا توده اسفنجی قابل ارتجاع می‏باشند که در قفسه سینه جای دارند . رنگ آن خاکستری یا قرمز است. روی آن را پرده‏ای بنام جنب می‏پوشاند. شکل این عضو هرمی است که قاعده آن پائین و راس آن بالاست . دیافراگم قفسه سینه را از شکم جدا می‌سازد . وزن شش‌ها در حدود 900 تا 1200 گرم است . ریه راست از ریه چپ بزرگتر است . ریه راست دارای 3 لب و ریه چپ 2 لب دارد

کوچک بودن ریه چپ بعلت جایگزینی قلب در سمت چپ سینه است . کیسه هوایی کوچکترین واحد ساختمانی ریه است و تبادل گازی در این محل انجام می‏شود . کیسه هوایی را عروق زیادی احاطه کرده است و کیسه از یک ردیف بافت پوش سنگفرشی ساخته ‏شده‏است . حدود 2 میلیون کیسه هوایی داریم . همچنین ریه تقریبا شامل 1500 مایل( 2400 کیلومتر ) مجرای تنفسی می‏باشد . دو شبکه خونی ریه را خونرسانی می‌کنند . شبکه تنفسی – شبکه تغذیه ای

1-1-3  ناژول‌ها یا توده های ریوی

ناژول‏های ریوی می‏توانند به دو شکل ظاهر شوند. یک نوع به صورت جراحات کوچک کروی یا تخم مرغی شکل و نوع دیگر به صورت جراحات کوچک کرمی شکل که به پرده جنب غشاء مایی ریوی چسبیده‏اند که البته چون هر دو نوع ، چگالی بیشتری نسبت به بافت اصلی ریه دارند ، در تصاویر به رنگ سفید ظاهر می‏شوند (شکل 1-3)

ناژول‏های ریوی معمولا علائم خاصی ندارند و به طور اتفاقی در عکس‏های اشعه x قفسه سینه که به منظور دیگری گرفته می‏شود تشخیص داده‏ می‏شوند . قطر این ناژول‏ها معمولا در حدود 3 یا 4 سانتی‏متر ( کوچکتر از 6 سانتی‏متر) می‏باشد و به یک بافت سالم و زنده ریه محدود می‏شود

وجود توده‌های بدخیم در فضای ریه در تصاویر CT [1] نشان دهنده‌ی سرطان ریه می‌باشد. پارامترهایی که بیانگر بدخیم یا خوش‌خیم بودن یک توده می‌باشند عبارتند از شکل، بافت، مکان و نرخ رشد حجم توده. به عنوان مثال، توده‌هایی که شکل نا‌منظم دارند بیشتر از توده هایی با لبه‌های صاف امکان بروز سرطان دارند. همچنین توده‌هایی که به دیواره‌ی ریه چسبیده‌اند، در صورت دو برابر شدن حجم آن‌ها در دوره‌ای بیش از 400 روز، خوش‌خیم محسوب می‌شوند [3].تقریبا 60% از ناژول‏های ریوی خوش‏خیم هستند

1-2 تاریخچه

 کشف اشعه x در سال 1895 توسط ویلهلم کنراد رنگتن[2] انقلابی در زمینه پزشکی بود . امروزه انواع مختلفی از تکنیک‏های عکس برداری (سه بعدی ) از قبیل عکس‏های رادیوگرافی ، CT و MRI[3]  قابل دسترس‏اند . دو نمونه از عکس‏های رادیوگرافی و CT در شکلهای 1-4 و 1-5 نشان داده شده‏است

تکنیک‌هایی که برای آشکار‌سازی تومارهای ریوی بکار می‏روند شامل رادیوگرافی سینه، آنالیز سلول شناسی خلط سینه ، تست fiber _ optic از مجاری تنفسی و نهایتا CTاسکن و تصاویر MRI می‏باشد

در CTاسکن از اشعه X برای عکس برداری استفاده می‏شود ومانند X-ray هیچ دردی ندارد . در این اسکن از زوایای مختلف از بدن عکس‌هایی گرفته شده و این عکس‏ها شامل برش‏هایی از بخشی از بدن می‏باشد که از آن عکس‏برداری شده‏است . این عکس‌ها به کامپیوتر منتقل می‏شود و کامپیوتر آنها را کنار یکدیگر قرار داده و از این طریق تصاویری دقیق از بخش‏های داخلی بدن بدست می‏آید . با استفاده از آن می‏توان اطلاعات دقیقی از مکان تومار و بزرگی آن بدست آورد . ‏‏‏‏‏یک نوع جدیدتر CT اسکن ، CT اسکن مارپیچی[4] است . این نوع اسکن سریع‏تر از اسکن استاندارد است و حتی تصاویر دقیق‏تری از ارگان‏ها و بافت‏های بدن می‏دهد که شامل رگ‏های خونی هم هستند و می‏تواند برای برداشتن تومارهای خیلی کوچک بسیار مفید باشد . نام این اسکن ، مارپیچی است زیرا در هنگام اسکن ، اشعه به صورت مارپیچی در اطراف بدن شخص می‏چرخد . در نتیجه تصویری پیوسته بدون هیچ شکافی بین برش‏های اسکن ، ایجاد می‏شود . با استفاده از این اسکن ، تصاویر با ضخامت لایه‏ای با کمتر از 1 میلی‏متر تهیه می‏شوند و بنابراین قادر هستند اشیائی که سایز آن‏ها 1میلی‏متر باشد را هم آشکار کنند . البته اسکن معمولی هم می‏تواند اشیائی با سایز 2 یا 3 میلی‏متر را آشکار کند

امروزه برای تشخیص ناژول‏های ریوی تصاویر CT جایگزین تصاویر رادیوگرافی شده‏اند زیرا تصاویر رادیوگرافی قادر به تشخیص سرطان ریه در مراحل ابتدایی نبودند اما تصاویر CT به دلیل دقت و کیفیت بالای تصاویر در آشکار‌سازی ناژول‏های ریوی بسیار کارآمد هستند به طوریکه همان‏طور که در بالا گفته شد می‌تواند توده‏هایی با قطر کوچکتر از 1mm را آشکار کند ، خیلی کوچکتر از آنچه در تصاویر X-ray قفسه سینه قابل مشاهده است  . چند نمونه از تصاویر CT که در آنها ناژول‏ها مشخص شده‏اند درشکل‏های زیر نشان داده شده است . در این تصاویر محل ناژول‏ها توسط رادیولوژیست با دایره‏ای نشان داده شده‏است

البته اسکن CT حجم زیادی از دیتا را در اختیار پزشکان قرار می‌دهد . آنالیز با عکس‏های رادیوگرافی یک جفت تصویر را شامل می‏شود در حالیکه CTاسکن بالغ بر 100 تصویر را برای معاینه فراهم می‏کند . در ضمن تفسیر یک عکس رادیوگرافی سینه و یا عکس CT کمی مشکل است . وجود ساختارهای اضافی و روی هم قرار‏گرفتن برخی ساختارها در تصویر باعث پیچیده شدن تصویر می‏شوند . حتی رادیولوژیست با تجربه هم در تشخیص بعضی موارد از جمله تشخیص ناژول‏های کوچک دچار مشکل می‏شود. شکل نامنظم، مکان پیچیده از لحاظ آناتومیک و گاهی اوقات روشنایی کم توده‌های ریوی باعث بروز مشکلاتی در آشکارسازی، جداسازی، تشخیص و محاسبه‌ی حجم توده‌ها بصورت دستی می‌شود. انجام دادن دستی این عملیات بسیار مشکل و وقت‌گیر بوده و با عدم دقت کافی همراه است

اهمیت کلینیکی رادیوگرافی‏های قفسه سینه با وجود مشکلاتی که وجود دارد ، نیاز به توسعه الگوریتم‌های کامپیوتری برای کمک به رادیولوژیست در مطالعه تصاویر قفسه سینه را توضیح می‌دهد

بعد از اختراع کامپیوتر دیجیتال مدرن در پایان دهه 1940 تحقیقات برای رسیدن به کامپیوتری که قادر به انجام کارهایی باشد که سابقا فقط توسط انسان انجام می‌شد آغاز شد .اولین نوشته‌ها درباره آنالیز کامپیوتری تصاویر رادیوگرافی در 1960 ظاهر شد . مقاله‌هایی که مخصوصا در مورد کامپیوتری شدن آشکارسازی اشیاء غیر عادی در رادیوگرافی‏های ریه بود در دهه 1970 ظهور پیدا کردند و از آن پس رو به پیشرفت گذاشت

با توجه به مسائل و مشکلات توضیح داده شده و گسترش حجم مطالعات CT همراه با افزایش حجم دیتا نیاز به طرح‌های CAD[5] احساس شد و برای پردازش تصاویر پزشکی مورد نیاز بود . طرح‏های CAD برای کمک به رادیولوژیست در تشخیص انواع آسیب‏ها در تصاویر پزشکی شامل تصاویر رادیو‏گرافی ، CT ،  MRI و تصاویر فراصوت[6] گسترش یافت . سیستم‌های CAD تصاویر پزشکی را با استفاده از کامپیوتر پردازش می‌کنند تا میزان عدم تشخیص بیماری ، که به دلیل تشخیص نادرست و یا از نظر افتادن بیماری در تصاویر رخ می‌دهد را کاهش دهد . در ادامه مراحل کار یک سیستم آشکارسازی و تشخیص توده در تصاویر CT ریه، در قالب برخی روش‌های گذشته  بیان می‌شود

1-3 کاربرد

کارآیی الگوریتم‌های ارائه شده را می توان در تصاویری غیر از ریه نیزنام برد. به طور مثال روش ارائه شده جهت جدا کردن توده‌های متصل به دیواره‌ی ریه برای جداسازی زمین‌های مختلف کشاورزی در تصاویر ماهواره‌ای همچنین روش ارائه شده برای آشکارسازی و استخراج مرز توده‌ها در جداسازی کیسه‌ی صفرا در تصاویر CT کارآیی دارد. محاسبه‌ی حجم کیسه‌ی صفرا در راستای تشخیص بیماری‌های مربوط به آن بسیار حائز اهمیت است

1-4 مجموعه داده

  مجموعه داده‌ها ELCAP[7] هستند که از مجموعه داده‌های LIDC[8] محسوب می‌شوند. این دسته و برچسب‌های توده‌های آن به صورت رایگان موجود است. این دسته شامل 50 بیمار و 397 توده می‌باشد. براساس گزارش رسمی، %31 توده‌ها منفرد، %30 متصل به برونش و %39 متصل به دیواره هستند. متوسط قطر توده‌ها 5/8 میلی‌متر با انحراف معیار 6/3 می‌باشد. یعنی کمتر از %5 توده‌ها کوچک هستند (توده‌های کوچک توده‌هایی هستند که قطر آن‌ها کمتر از 5 میلی‌متر باشد). در جدول ‏11 مشخصات کامل این سه دسته داده آورده شده است

 جدول ‏11- مشخصات سه دسته داده‌ی CT ریه

تعداد توده در هر نوع

کل

متصل به دیواره

متصل به برونش

منفرد

ضخامت اسلایس‌ها

تعداد بیمار در هر دسته

داده‌ها

5 م‌م

گروه

دسته اول

625/0 م‌م

گروه

1 م‌م

دسته دوم

25/1 م‌م

دسته سوم

1-5 ساختار سمینار

1-5-1 جداسازی ریه[9]

     جهت آشکارسازی توده‌ها در فضای ریه ابتدا باید فضای ریه از غیر‌ریه جدا شود. روش‌های متعددی در این راستا ارائه شده‌است. برخی روش‌ها بر اساس روشنایی تصویر از آستانه‌گذاری برای جداسازی ریه استفاده کرده‌اند. با توجه به این که روشنایی ناحیه‌ی ریه بسیار کمتر از دیواره‌ی ریه می‌باشد، در اکثر موارد این روش نسبتاً ساده نتایج قابل قبولی دارد. به طور مثال در روشی که در [[4 ارائه شده و به طور کامل در فصل سوم توضیح داده می‌شود، از یک آستانه‌گذاری تطبیقی سه بعدی جهت جدا کردن ماسک اولیه‌ی ریه استفاده شده‌است. همچنین از الگوریتم Chain Code برای پر کردن فرورفتگی‌های ماسک اولیه استفاده شده است. این الگوریتم برای جدا کردن توده‌های بسیار کوچک متصل به دیواره‌ی ریه مناسب بوده، ولی برای توده‌های بزرگ متصل به دیواره‌ی ریه دچار مشکل می‌شود. زیرا این توده‌ها پس از اعمال آستانه‌گذاری به عنوان قسمتی از دیواره‌ی ریه در نظر گرفته می‌شوند

در برخی دیگر از روش‌های جداسازی ریه از ACM[10] ها استفاده شده است. روش ارائه شده در [[5 از این قبیل می‌باشد. در این روش کانتور بدست آمده برای ریه در هر اسلایس، کانتور اولیه‌ی ACM در اسلایس بعدی خواهد بود. با توجه به این که هر اسلایس نسبت به اسلایس ما قبل خود تفاوت چندانی ندارد، این روش برای جدا کردن توده‌های بزرگ متصل به دیواره‌ی ریه نیز موثر است. اما برای داده‌هایی که ضخامت اسلایس‌ها از یک حدی بیشتر باشد نمی‌توان از این روش استفاده کرد

 1-5-2 آشکارسازی توده‌ها[11]

زمانی که ریه از بقیه‌ی تصویر جدا می‌شود، باید پیکسل‌های شامل توده از پیکسل‌های غیرتوده جدا شوند. برای این کار باید ویژگی‌های تصویر استخراج شوند. با توجه به تفاوت روشنایی توده با محیط پیرامون خود، روشنایی از مهمترین ویژگی‌ها می‌باشد. اما بر‌اساس شباهت موجود بین روشنایی توده و برونش‌های ریوی ویژگی‌های دیگری نیز لازم است. به طور مثال در [[4، ویژگی‌های آماری دو و سه بعدی متعددی برای آشکارسازی توده‌ها استفاده شده است. در این روش 15 ویژگی در طبقه‌بندی کننده‌ی SVM[12] استفاده شده است. ویژگی‌هایی از قبیل میانگین، کمینه، بیشینه، انحراف معیار، کجی[13]، درجه‌ی اوج[14]، شکل[15] و غیره. در این روش مقدار FP[16] بدست آمده برابر 2/8 در هر اسکن (هر بیمار) می‌باشد. روش‌هایی که براساس ویژگی شکل هستند برای توده‌های کروی و بیضوی مفید بوده، و در آشکارسازی توده‌ای با شکل نامنظم دچار مشکل می‌شوند

1-5-3  استخراج مرز[17] توده‌ها

محاسبه‌ی حجم توده‌ها جهت تشخیص روند بیماری برای پزشکان بسیار حائز اهمیت است. بنابراین باید تعداد پیکسل‌های توده در هر اسلایس و در نتیجه در کل اسلایس‌ها مشخص شود. برای این امر باید مرز توده‌های آشکار شده به طور دقیق استخراج شود

روش‌هایی که تا کنون برای جداسازی دقیق توده ارائه شده، محدود هستند. برخی از آن‌ها توسط طبقه‌بندی پیکسل به پیکسل تصویر به دسته‌های توده و غیرتوده، پیکسل‌های شامل توده را مشخص می‌کنند. این قبیل روش‌ها وقت‌گیر هستند.برخی دیگر از روش‌ها بر‌اساس رشد ناحیه[18] و برخی بر‌اساس الگوریتم‌های مورفولوژی [[6 جداسازی توده را انجام می‌دهند. الگوریتم‌های ارائه شده عموماً برای جداسازی توده‌های کروی و بیضوی مفید بوده، و در استخراج مرز توده‌های دارای شکل نا‌منظم دچار مشکل می‌شوند

1-5-4 تشخیص[19] مکان توده‌ها

[1] computed tomography

[2] Wilhelm Conrad Rntgen

[3] magnetic resonance imaging

[4] Spiral

[5] Computer-aided diagnostic

[6] ultrasound

[7] Early Lung Cancer Action Program

[8] Lung Image Database Consortium

[9] Lung Segmentation

[10] Active Contour Model

[11] Nodule Detection

[12] Support Vector Machine

[13] Skewness

[14] Kurtosis

[15] Shape Index

[16] False Positive

[17] Borders Extraction

[18] Region Growing

[19] Recognition

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

تحقیق بررسی تأثیر آموزش بر روی آگاهی و نگرش بیماران هموفیل در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 تحقیق بررسی تأثیر آموزش بر روی آگاهی و نگرش بیماران هموفیل در word دارای 29 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد تحقیق بررسی تأثیر آموزش بر روی آگاهی و نگرش بیماران هموفیل در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه تحقیق بررسی تأثیر آموزش بر روی آگاهی و نگرش بیماران هموفیل در word

زمینه پژوهش   3-
مروری بر مطالعات   4-
چارچوب پنداشتی   7-
اهداف پژوهش  
فرضیه های پژوهش   8-
تعریف واژه ها    9-
پیش فرضهای پژوهش  
روش پژوهش   
محیط پژوهش  
جامعه پژوهش  
نمونه پژوهش  
مشخصات واحدهای مورد پژوهش  
ابزارگردآوری داده ها   
اعتبار علمی ابزار  
اعتماد علمی ابزار  
تجزیه و تحلیل داده ها   
محدودیتهای پژوهش   12-
اهمیت پژوهش   
ملاحظات اخلاقی  
منابع فارسی   15-
منابع خارجی  

بخشی از منابع و مراجع پروژه تحقیق بررسی تأثیر آموزش بر روی آگاهی و نگرش بیماران هموفیل در word

– اسدی، احمدعلی. (1379) ، فرایند یادگیری و اصول آموزش به بیماران ، تهران: انتشارات بشری

– آذرگشیب ، اذن الله . (1376) ، روش های تحقیق در علوم پزشکی ، تهران: انتشارات لادن

– آیکوف. رزندان . گیلبرت . (1377) ، کنترل بافت سینوویال در بیماران هموفیلی ، ترجمه پیوندی . فریال ، فصلنامه کانون هموفیلی ایران ، سال سوم، شماره نهم و دهم

– احسانی و همکاران . (1379)‌،‌کودک بیمار، تهران : مؤسسه فرهنگی تور دانش

– اسدی ،‌خشایار. (1381) ، پیشرفتهای پزشکی در هموفیلی ، بنیاد امور بیماریهای خاص ، شماره 12 و 13

– انجمن هموفیلی ایران . (1377) ، هموفیلی ،‌نشریه آموزشی ، ج 4، شماره 2 ، تهران : انتشارات کانون هموفیلی ایران

– برونر، سودارث. (1379) ، هندبوک پرستاری داخلی و جراحی ، ترجمه کلاهی و همکاران ، تهران : انتشارات گلبان

– جلیلیان ، میترا. (1380) ، بررسی آگاهی و عملکرد پرستاران در مورد کاربرد داروهای شیمی درمانی رایج و استفاده از امکانات حفاظتی ، پایان نامه کارشناسی ارشد، دانشگاه آزاد اسلامی

– چوپان ، علی اکبر (1381) . خدمات مرکز درمان جامع هموفیلی ایران ، فصلنامه کانون هموفیلی ، سال هفتم . شماره پانزدهم

– دفتر اروپایی سازمان جهانی بهداشت. (1380) ، تحقیق در ارتقای سلامت، ترجمه سعید پارسی نیا و همکاران ، ناشر: دفتر ارتباطات و آموزش بهداشت ، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

– رحیمی ، نسرین . (1377) ، اصول مبانی خدمات بهداشتی ، تهران : انتشارات شهرآب

– روان بد، شیرین . (1381) . گزارش کنگره جهانی هموفیلی ، فصلنامه کانون هموفیلی، سال هفتم ، شماره پانزدهم

– ساعتچی ، محمود. (1374) ، روانشناسی کاربردی بر مدیران در خانه ، مدرسه و سازمان ، تهران : مؤسسه نشر و ویرایش

–         صادقی ، محمود. امینی ، صفیه . محرز ، مینو. (1376) ، شیوع آنتی بادی بر علیه ویروس هپاتیت C در بیماران هموفیلی ، مجله بیماریهای عفونی و گرمسیری ، شماره 6 ، سال دوم

– لک ، منیژه . (1377) ، خونریزیهای مفصلی (همارتروز) و درمانهای پیشنهادی برای بیماران هموفیل . فصلنامه کانون هموفیلی ایران . سال سوم ، شماره 9 و 10

– نورانی ، معصومه . (1375) ، بررسی تأثیر آموزش بهداشت بر دانش و نگرش و عملکرد مادران دارای کودک هموفیل زیر 11 سال ، پایان نامه کارشناسی ارشد ، علوم پزشکی ایران

– هاریسون (2001) ، بیماریهای خون ، اصول طب داخلی هاریسون ، ترجمه میرزاده و نورایی ، تهران : انتشارات اشتیاق


بخشی از منابع و مراجع پروژه تحقیق بررسی تأثیر آموزش بر روی آگاهی و نگرش بیماران هموفیل در word

– Bastable S.(2000), Nurs as Educator : principle of teaching and learning , New york , Barttlet publishers

– Brunner L, Soddarth D. (2000), Medical Surgical Nursing , philadelphia, j.B.co

– Bulchek G, Gloskey. J. (2000) , Nursing Interventions, Essential Nursing treatment, philadelphia , N.B.Sanders

– Choud hary. U.P. (2000), Hemophilia , personal practice, Indian pediatric , 37: 45-

– Karimi, M. (2002) , Inherited coagulation disorders in southern Iran , Hemophilia , Nov8 (6): 740-

– lanzkowsky, philip. (2000), Manual of pediatric Hematology and oncology, third Edition

– Mannucci, pier M. (2002), Hemophilia and Related Bleeding disorders, Hematology ,

– Nazzaro, Ann marrie. (2000) , knowledge and health practices among the hemophilia population in the united states , Nationa hemophilia foundation, 116 west, 32 nd , st:11 th

– ortto , E.W.(1997) , clinical Hematology : principles procedures, correlations, uk: WB sanders co

– Potter P, perry A. (2003), foundamental of Nursing professional standard in Nursing practice, 4thed, St louic, Mosby

– Rich. R et al . (1999), Multidiciplinary interventions for the management of heart failure, Am Heart j, 138(5), 599-

– Shaw , sus man. (1999), Hemophilia: the facts, Nurs stand , vol 13(3) , oct 6, 39-

– Spitzer, ada. (2002), “Children’s knowledge of Illness and treatment expriences in hemophilia”, jornal of pediatric Nursing, february, vol: 17, No: 1 , 43-

– Springhouse. (2002), patient teaching , Reference manual , pennsylvania, p

– Stanhope, lancaster. (2000) , Community, public health Nursing, fifth edition, M. Mosby

– Taylor LL. (1997). Foundamental of Nursing, second Edition, philaderphia, j B lippincott co

زمینه پژوهش:

معمول ترین اختلالات انعقادی [1] ، هموفیلی [2] A  و B می باشد. هموفیلی A یک اختلال انعقادی وابسته به کروموزوم X می باشد که در آن سطح خونی فاکتور VIII انعقادی (AHF)[3] کاهش می یابد. هموفیلی B نیز یک اختلال وابسته به جنس می باشد که در آن سطح خونی فاکتور IX انعقادی (فاکتور کریسمس )‌[4] کاهش می یابد. علایم بالینی در هر دو نوع هموفیلی یکسان می باشد . شیوع [5] هموفیلی احتمالاً 20 در 000/100 مرد می باشد که در 80-85 درصد موارد مربوط به هموفیلی A می باشد. هر دونوع هموفیلی در بین تمام نژادها و در تمام قسمت های دنیا شیوع یکسانی دارد (لانزکوسکی [6] ، 2000 ، ص 302) . تقریباً تمام افراد گرفتار مردمی باشند. مادران و بعضی از خواهران آنها حامل هستند ولی دارای علایم نیستند. بیماری معمولا در اوایل کودکی و در دوران تازه به راه افتادن کودک شناخته می شود (برونر – سودارث ، هندبوک ، 1379 ، ص 399)

از علایم بیماری می توان به خونریزیهای مفاصل (همارتروز) [7] ، دستگاه ادراری (هماتوریا) [8] ، دهانی حلقی ، خونریزی دستگاه گوارش [9] و CNS [10] و خونریزی رتروپریتوان [11] اشاره نمود (لانزکوسکی ، 2000 ، ص 307)

بیماری هموفیلی در طول چند قرن اخیر به دلیل گرفتاری خانواده سلطنتی انگلستان در اروپا بیماری شناخته شده ای بوده است ملکه ویکتوریا (ملکه انگلستان ) [12] ناقل بیماری هموفیلی بود و پسر او به نام لئوپلد[13] هموفیلی داشت (اسدی ، 1381، ص 27)

انجمن هموفیلی ایران (1377) گزارش می دهد که در حال حاضر تعداد 3215 نفر بیمار هموفیل A و تعداد 668 نفر بیمار هموفیل B وجود دارند . رشد هموفیلی و سایر اختلالات انعقادی حدوداً در حد تشخیص یک فرد در یک روز است یعنی سالیانه 360 نفر که رقم قابل توجهی به نظر می رسد (ص 34)

بر طبق آمارهای سالیانه فدراسیون جهانی هموفیلی [14] از 83 کشور عضو این فدراسیون فقط 100 هزار نفر از بیماران با مشکلات انعقادی شناخته شده اند. در حالیکه برطبق محاسبات حداقل 400 هزار نفر از این بیماریها رنج می برند (روان بد ،‌1381 ، ص 11)

دولت ایران سالانه بالغ بر 20 میلیون دلار فقط برای واردات فراورده های خونی مورد نیاز بیماران هموفیل هزینه می کند. یک گرم فاکتور VIII انعقادی در بازارهای جهانی به قیمتی حدود 2 میلیون دلار فروخته می شود (چوپان ، 1381 ، ص 7)

علاوه بر گران بودن قیمت فاکتورهای انعقادی باید به هزینه های مربوط به موارد بستری برای کنترل خونریزی و اعمال جراحی مختلف ،‌مراقبتهای دندانپزشکی ، توانبخشی ، مبارزه با عوارض عفونی ناشی از تزریق فراورده های خونی ، واکسیناسیون و معضلات اجتماعی اقتصادی ناشی از عوارض بیماری که بر سیستم بهداشت و درمان کشور تحمیل می شود و بروز مشکلات مالی و عاطفی در خانواده بیماران نیز اشاره نمود

هدف از درمان در بیماری هموفیلی پیشگیری از خونریزی و کاهش دفعات آن ، جایگزینی ترکیبات خونی و فراورده های انعقادی و مراقبت به هنگام خونریزی می باشد (احسانی و همکاران ، 1379 ، ص 183)

بیماران باید بدانند نوع و مقدار داروها و فاکتورهای جایگزین به نوع و شدت هموفیلی آنها بستگی دارد و به دلیل نیمه عمر کوتاه فاکتورها انفوزیون آنها باید تکرار شود

همچنین آنها باید در مورد فعالیتهای ورزشی مجاز، انفوزیون دارو در منزل ، نحوه محافظت از وریدها ، محاسبه مقدار مورد نیاز فاکتورهای انعقادی و احتیاطات مورد لزوم جهت به حداقل رساندن دوره های خونریزی و بسیاری از موارد دیگر نیز اطلاعات کافی داشته باشند. آموزش نکات فوق می تواند به بهبود کیفیت زندگی بیماران[15]  و کاهش موارد ناتوانی آنان منجر شود. (اسپرینگ هاوز[16]، 2002، ص 974 و 976)

از سوی دیگر مطالعات متعددی نشان داده که بیماران از رویکرد برنامه ریزی شده و هماهنگ آموزش بیمار فوایدی را دریافت می‌نمایند. کاهش در طول مدت بستری، کاهش عوارض بیماری و تعداد دفعات پذیرش مجدد در بیمارستان و کاهش هزینه های درمانی و مراقبتی مزایایی هستند که بیماران از آن بهره برده و اکثراً به طور گسترده ای در پژوهش های آموزش بیماران ثبت شده اند( پارسی نیا و همکاران ، 1380 ، ص 145)

وسایل آموزشی بسیاری برای اجرای برنامه آموزش بیمار در دسترس است که در آنها از حواس بینائی و شنوائی فراگیرنده استفاده می شود. این وسایل شامل کتاب ها ، جزوات ، فیلم و اسلاید و … می باشد( رحیمی ، 1377 ، ص 39)

آموزش مفاهیم خود مراقبتی در پیشگیری از عوارض در بیماران هموفیل اهمیت بسزایی دارد که ضمن کاهش هزینه درمان و مراقبت به بهبود کیفیت زندگی آنان کمک بسزایی می کند. در رابطه با بیماران هموفیل تحقیقات نشان می دهد که خود آنان می توانند بهترین نقش را در کنترل بیماری داشته باشند لذا هسته مرکزی این پژوهش بر آموزش و بررسی تأثیر آن بر آگاهی بیماران استوار خواهد شد و از طرفی طبق تجارب کاری پژوهشگر و البته تحقیقات متعدد، این بیماران از نگرش مثبت برای ادامه برنامه های خود مراقبتی برخوردار نیستند لذا موضوع بررسی تأثیر آموزش بر آگاهی و نگرش بیماران هموفیل در رابطه با بیماری هموفیلی مدنظر پژوهشگر قرار گرفته است. امید است یافته های این پژوهش بتواند مرکز بیماریهای خاص را برای ارائه هرچه بهتر خدمات مشاوره ای و انتخاب برنامه های آموزشی مطلوب تر جهت بیماران و پرستاران شاغل در مراکز مراقبت از بیماران هموفیل یاری نماید تا بدینوسیله بتواند گامی مؤثر در بهبود و ارتقائ وضعیت بهداشتی این قشر بردارد

مروری بر مطالعات:

نورانی (1375) تحقیقی تحت عنوان بررسی تأثیر آموزش بهداشت بر دانش، نگرش و عملکرد مادران دارای کودک هموفیل زیر 11 سال انجام داده است. هدف از این تحقیق تعیین تأثیر آموزش بهداشت بر دانش ، نگرش و عمکلرد مادران دارای کودک هموفیل زیر 11 سال شهر تهران نسبت به مراقبت از فرزند ، پیشگیری از خونریزی و عوارض آن و همچنین تنظیم خانواده و مشاوره ژنتیک بود. در این پژوهش نیمه تجربی و کاربردی جامعه پژوهش را 76 نفر از مادران دارای کودک هموفیل زیر 11 سال تشکیل دادند. اطلاعات از طریق پرسشنامه و چک لیست جمع آوری گردید و برنامه آموزش به مدت 4 هفته به صورت سخنرانی و بحث گروهی و 2 جلسه آموزش چهره به چهره انجام گرفت. نتایج حاصل نشانگر افزایش معنی دار سطح آگاهی مادران (p=0.000) ، نگرش (P=.01) و سطح عملکرد (P=0.000) آنان نسبت به پیشگیری از هموفیلی، کنترل خونریزی و عوارض آن بود. همچنین در این پژوهش بین تحصیلات مادران و آگاهی آنان قبل از آموزش ، نگرش قبل از آموزش و نگرش پس از آموزش ارتباط معنی دار وجود داشت

نازارو، آن ماری[17] در سال 2000 تحقیقی تحت عنوان بررسی آگاهی و عملکردهای بهداشتی در بین جمعیت هموفیلی در ایالات متحده آمریکا انجام دادند. هدف از این پژوهش توصیفی تعیین آگاهی عمومی بیماران هموفیل ، نگرش و باورهای آنها درباره بیماری هموفیلی بود. 120 بیمار به شکل منظم تصادفی از بیماران 28 مرکز مراقبت هموفیلی و 8 انجمن هموفیلی محلی انتخاب شد. 25% از نمونه ها سن 13-21 ، 38% بالاتر از 21 سال و 38% والدین کودکان 9 سال به پائین بودند. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه ای با 105 سؤال بود که متن آن توسط پژوهشگر با پرسش از نمونه ها و از طریق تماس تلفنی پر شد. نتایج نشان داد که 58% از بیماران هموفیلی شدید داشتند، 16% متوسط و 24% از نوع خفیف آن را داشتند. 54% از پاسخ دهندگان بیان کردند که هموفیلی بر روی سلامت جسمی و توانائی تحرک آنها تأثیر دارد. 49% از موارد از بروز مشکلات در مدرسه یا محل کار خبر دادند. 29% از بیماران تأثیر منفی هموفیلی روی احساس خود ارزشی [18] را گزارش کردند. 23% از بیماران بیان کردند که بیماری هموفیلی باعث بروز مشکلات در ارتباط با سایر افراد برای آنان می شود. در رابطه با سطوح آگاهی 48% از بیماران دارای آگاهی بالا در رابطه با بیماری هموفیلی بوده ، 32% از آگاهی متوسط و 20% دارای آگاهی پائین در رابطه با بیماری هموفیلی بودند

اسپیتزر[19] در سال 2002 تحقیقی توصیفی تحت عنوان بررسی دانش و آگاهی کودکان مبتلا به هموفیلی در مورد بیماری و درمان آن در آمریکا انجام دادند. هدف از این تحقیق تعیین دانسته های کودکان هموفیل درباره بیماری و تجارب درمانیشان بود

نمونه مورد پژوهش شامل 20 کودک مبتلا به هموفیلی بین سنین 6-13 سال بود که هیچگونه مدرکی دال بر مشکلات شناختی نداشتند. اطلاعات در مورد تجارب کودکان هموفیل و درک آنها از این تجارب بوسیله مصاحبه جمع آوری شد. نتایج مطالعه نشان داد که 65% واحدهای مورد پژوهش مبتلا به هموفیلی متوسط و 35% مبتلا به هموفیلی شدید بودند

آگاهی بچه ها راجع به ماهیت بیماری و منشاء آن ، مشکل بزرگ بیماری (خونریزی ) ، ماهیت درمان و هدف آن ، بزرگترین تجارب درمانی (تزریق) مورد بررسی قرار گرفت

تجزیه و تحلیل داده ها نشان داد که اگرچه بچه های مبتلا در نمونه انتخابی بسیار علاقمند به کسب دانش در مورد بیماری و درمان آن بودند اما در این مورد اطلاعات کمی داشتند

کمبود اطلاعات به طور وسیع در زمینه چگونگی ابتلاء به بیماری هموفیلی و اهداف درمانی بود

در ضمن نتایج پژوهش نشان داد که سن و تجربه در آگاهی کودکان مبتلا نقشی ندارد

در پایان لزوم آموزش به کودکان مبتلا به هموفیلی مورد تأکید قرار گرفته است. (ص 43-51)

چهارچوب پنداشتی:


[1] – Caogulation disorder

[2] – Hemophilia

[3] – Anti Hemophilic Factor

[4] – Christmas Factor

[5] – Incidence

[6] – lanzkowsky

[7] – Hemurthrosis

[8] – Hemataria

[9] – GI Bleeding

[10] – General Nervous system

[11] – Retro peritoneal

[12] – Princess victoria

[13] – Leopold

[14] – World fedration of hemophilia (wfh)

[15] – Quality of life

[16] – Springhouse

[17] – Ann Marie Nazzaro

[18] – Self-worth

[19] – Spitzer

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله ارزیابی کاندیداتوری سمعک در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله ارزیابی کاندیداتوری سمعک در word دارای 91 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله ارزیابی کاندیداتوری سمعک در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله ارزیابی کاندیداتوری سمعک در word

 مقدمه
حد پایین کم شنوایی قابل کمک
افت  تن خالص و شکل ادیو گرام
توانایی شناسایی گفتار
ناتوانی و معلولیتی که خود بیمار گزارش می کند
محیط شنیداری، ،نیازها و انتظارات
نگرانی های زیبایی شناختی
ظریف کاری و مدیریت
سن
شخصیت
اختلال پردازش شنوایی مرکزی
وزوز
فاکتورها در مجموع
مشاوره با بیمار بی میل
حد بالای کم شنوایی قابل کمک
توانایی فهم گفتار ضعیف
سمعک یا کاشت حلزون
Tactile aid سمعک یا
موارد منع پزشکی فیتینگ سمعک
اظهارات نهایی
منبع

1. 8    حد پایین کم شنوایی قابل کمک

تلاش های بسیاری برای یافتن میزان کم شنوایی تن خالصی که می تواند بین آن دسته از افرادی که از سمعک سود می برند و آن هایی که از سمعک بهره مند نمی شوند افتراق دهد، صورت گرفته است. همه این تلاش ها، به طور دیدنی ناموفق بوده اند. در نگاه اول، این مسئله تعجب آور به نظر می رسد. در نهایت، استنباط می شود که هر فردی با کم شنوایی شدید، از سمعک بهره بسیاری خواهد برد و فردی با شنوایی نرمال، از سمعک بهره نمی برد. بنابراین چرا غیرممکن است میزان کم شنوایی که باعث افتراق افرادی که از سمعک بهره می برند و آن هایی که بهره مند نمی شوند را پیدا کنیم؟

پاسخ این است که برای این مقادیر بینابینی کاهش، سایر فاکتورها بیشتر از ادیوگرام سودمندی از سمعک را تحت تأثیر قرار می دهند. قوی ترین این فاکتورها را می توان، انگیزه شخص برای به دست آوردن سمعک در نظر گرفت. البته، انگیزه واقعاً در نتیجه تعدادی از فاکتورهای مثبت و منفی ایجاد می شود. این فاکتورها عبارتند از

آگاهی از افت شنوایی: آیا بیمار (واقعاً) فهمیده و (از نظر احساسی) پذیرفته که مکانیزم شنوایی اش نرمال نیست؟ آیا بیمار کاملاً از وجود نقص شنوایی آگاه است؟ مثلاً، وقتی که بیماران به سایر افرادی که زیرلبی صحبت می کنند، می گویند که این، علت مشکلشان است ممکن است عدم آگاهی از افت، یا عدم تمایل برای پذیرفتن این که افت وجود دارد را نشان دهد
نیازها : چه  مدت، بیمار در موقعیتی قرار می گیرد که نسبت به آن چه برای عملکردش به طور مؤثر نیاز است، با وضوح کمتری می شنود؟ متناوباً ، چه مدت بیمار در موقعیتی است که به تمرکز بسیار زیادی نیاز است و به سرعت از این کار خسته می شود؟ به عبارت دیگر، بیمار چه میزان ناتوانی شنوایی دارد؟ مهمتر از همه آن که، بیمار به چه میزان از ناتوانی شنوایی آگاه است؟
پیامدها: آیا ناتوانی شنوایی باعث شده که بیمار از فعالیت هایی که در صورت عدم ناتوانی دوست داشته انجام دهد، خودداری کند، یا باعث شده که بیمار احساس منفی از زندگی داشته باشد؟ به عبارت دیگر، بیمار چه میزان معلولیت شنوایی دارد؟ مهمتر از همه آن که، بیمار از این معلولیت چه احساسی دارد؟ بحث بیشتر روی تفاوت بین آسیب، ناتوانی، و معلولیت را می توانید در (1991)Stephens and Hetu ببینید
دیدگاه فردی: آیا بیمار تصور می کند که با استفاده کردن از سمعک، مردم به او به دید منفی نگاه می کنند؟ وجود سمعک باعث می شود که مردم به استفاده کننده از سمعک به عنوان یک فرد مسن و کم هوش نگاه کنند، اما مسئله مهم این است که آیا و چگونه بیمار قویاً به این مسئله معتقد است؟

استفاده کنندگان از سمعک، واقعاً دیدگاه مثبت تری نسبت به افراد دچار نقص شنوایی که از سمعک استفاده نمی کنند دارند، اگر چه مشخص نیست که آیا سمعک به طور مثبت در دیدگاه فردی مؤثر است، یا افرادی با دیدگاه مثبت محتمل تر است که از سمعک استفاده کنند. بسیاری از بیماران، ترجیح می دهد که دیدگاهشان ناکارآمدی اجتماعی باشد تا نقص شنوایی. بنابراین دیدگاه آن ها ممکن است با عدم آگاهی از افتشان بهتر حفظ شود

سودمندی مورد انتظار: بر اساس گفته های سایر استفاده کنندگان از سمعک، کاروران پزشکی و یا مشاهده سایر افرادی که سمعک استفاده می کنند، بیمار فکر می کند که سمعکها چه سودمندی خواهند داشت؟
تأثیر سایر افراد: آیا بیمار به جستجوی بازتوانی تشویق می شود یا حتی از این کار بازداشته می شود؟ تقریباً نیمی از کاندیداهای سمعک، برای گرفتن سمعک به طور مثبت تحت تأثیر خانواده قرار می گیرند. از سوی دیگر، بسیاری از افراد از کمک به جست و جو که با صلاحدید متخصص سلامت انجام می شود، اجتناب می کنند
ترس یا تردید: آیا بیمار انتظار دارد که برای یاد گرفتن چگونگی کار کردن با سمعک مشکل داشته باشد یا برای کارکردن با آن مهارت نداشته باشد؟ آیا بیمار کم شنوایی همراه با سن را معادل با کاهش کارآیی اجتماعی، یا حتی احساسات، و رد کردن هرگونه تجسم عینی از آن کاهش مثل سمعک می داند؟
هزینه ها: چگونه کل هزینه ها (هزینه های مالی، مزاحمت و دردسر، اثر روی دیدگاه فردی) با پی بردن به سودمندی استفاده از سمعک مقایسه می شود؟
نقص شنوایی: نهایتاً ، نقص شنوایی فیزیولوژیک بیمار در این زمینه مؤثر است، اما نه به این معنی که مشخص کننده میزان نقص، ناتوانی و معلولیتی است که بیمار معتقد است دارد. کاهش انتخاب فرکانسی و جداسازی زمانی که تقریباً وابسته به کاهش حساسیت است به وسیله ادیوگرام نشان داده می شود. علیرغم این موضوع، ادیوگرام تن خالص شاخص بسیار خوبی از میان کلی نقص فیزیکی است، اما شاخص خوبی از ناتوانی و حتی به میزان کمتر از معلولیت نیست

عدم آگاهی بیماران از مشکلات شنوایی شان، و بنابراین میزان انگیزه آن ها برای انجام کارهایی درباره مشکلشان، به طور قوی مرتبط با این مسئله است که آنها متعاقباً چقدر سمعک را استفاده می کنند. انگیزه در یک زنجیره از مخالفت شدید با بکارگیری سمعک تا اشتیاق زیاد برای به کار بردن آن تغییر می کند. (1981) Goldstein and Stephens چهار نوع نگرش را که برای این زنجیره ترسیم شده ارائه دادند و اظهار کردند که نگرش های منفی ممکن است واقعاً بیان شود یا ممکن است به ذکاوت کلینیکی قابل ملاحظه نیاز داشته باشد تا شناسایی شود

اگر انگیزه بسیار مهم است، آیا می توان آن را تغییر داد؟ حتی اگر یک بیمار نظرات غیرواقع بینانه درباره هر یک از این عوامل داشته باشد، احتمال دارد که انگیزه کلی او به سمت به دست آوردن سمعک نتیجه ای منطقی از این نظرات باشد: تغییر دادن انگیزه تنها با تغیر عقاید و نظرات اصلی امکان پذیر است متأسفانه، تحقیقات کمی وجود دارد که نشان دهد آیا نگرشها می توانند با مشاوره مناسب پیش از فیتینگ سمعک تحت تأثیر قرار گیرند. (1999) Nobel بررسی کرد که مشاوره می تواند منجر به پذیرش این موضوع از سوی بیماران شود که کم شنوایی شان علت مشکلاتشان است به جای این که مشکلات را به کار سایرین نسبت دهند. خوشبختانه، ما متوجه شدیم که صرف زمان برای فهمیدن نگرانی های بیماران، و دادن اطلاعات و دستورالعمل ها به آن ها، قبل و بعد از فیتینگ سمعک، میزان استفاده بیماران از سمعک را علیرغم نگرش اولیه شان افزایش می دهد

مثال هایی از این که چگونه می توان نظرات غیرواقع بینانه و غیر مؤثر بیمار را تغییر داد در بخش 12 1 8 نشان داده شده است. در ابتدا، ما نشانه هایی مبنی بر این که چه تعدادی از عوامل ، شانس استفاده یا دریافت سودمندی بیمار از سمعک را تحت تأثیر قرار می دهند، بررسی می کنیم

هنگام خواندن این فصل، شما باید به خاطر بسپارید که افراد دچار نقص شنوایی، نه بطور محو نشدنی، بلکه به طور ناآشکار، قبل از این که به کلینیک شما بیایند به آنها برچسب کاندیدا یا غیرکاندید زده می شود. این طور نیست که کاندیداتوری از پیش تعیین شده باشد، و وظیفه متخصص بالینی این است که تشخیص دهد یک بیمار خاص جزء کدام گروه است. بنابراین اگر متخصص بالینی بررسی کند که آیا فاکتورهایی وجود دارد که از دریافت سودمندی سمعک توسط فرد کم شنوا جلوگیری کند، و اگر چنین است، برای تغییر این فاکتورها چه کاری می توان انجام داد، بیمار بهترین خدمات را دریافت خواهد کرد

1 1 8 افت تن خالص و شکل ادیوگرام

سودمندی که افراد از سمعک می برند و تعداد ساعاتی در روز که از سمعک استفاده می کنند، با میزان کاهش شنوایی تن خالص افزایش می یابد. متأسفانه، اگر تجزیه و تحلیل به افرادی با کم شنوایی ملایم و متوسط محدود شود، میزان کم شنوایی پیش بینی کننده ضعیفی از استفاده یا سودمندی است. یک مطالعه نشان می دهد که افرادی با ادیوگرام فلت نسبت به افرادی با ادیوگرام شیب دار بیشتر از سمعکشان استفاده می کنند، با این حال سایر مطالعات چنین اثری را نشان نمی دهد. به نظر می رسد که ناتوانی و نقص شنوایی مشخصاً بیشتر در ارتباط با آستانه های شنوایی فرکانس پایین است تا آستانه های فرکانس بالا، اگر چه هر دو محدوده فرکانسی برای شنوایی خوب مهم اند

با این وجود، گفته شده که افرادی با افت کمتر از dBHL 25، 30، 35 در میانگین سه فرکانس (میانگیHz 500، 1000، 2000) از سمعک سود نخواهند برد اما افرادی با افت بیشتر سودمند خواهند شد. در این گفته، مشکلات بسیاری وجود دارد. هیچ اطلاعاتی برای این گفته وجود ندارد که افت تن خالص نشانه معتبری است از این که چه کسی سود خواهد برد، و اطلاعات کافی برای این اظهار که آن نشانه معتبری نیست، نیز وجود ندارد. مثلاً، از 98 نفر با افت کمتر مساوی dBHL20 در Hz500، 1000 ، و کمتر مساوی dBHL35 در Hz2000، به نظر
می رسید که در 85% آن ها پس از 6 ماه استفاده، سمعک سرمایه گذاری ارزشمندی بود. این افراد همه افت کمتر مساوی dBHL 25 در میانگین سه فرکانس داشتند

اگر آستانه های تن خالص به عنوان راهنمایی برای کاندیداتوری استفاده شود، آستانه ها در گوش با افت تن خالص بیشتر باید مورد استفاده قرار گیرد، زیرا به نظر می رسد که آن ها پیشگویی کننده بهتری از کاندیداتوری سمعک نسبت به افت در گوش بهتر، حداقل برای افرادی با افت ملایم تا متوسط در هر دو گوش، هستند. (1993) Haggard and Gatehouse بیان کردند که شنوایی در هر دو گوش باید به درستی محاسبه شود. برای اهداف اپیدمیولوژیکی ، آن ها یک معیار دو بخشی برای کاندیداتوری سمعک پیشنهاد کردند: افت بزرگتر مساوی dB 35 در میانگین چهار فرکانس در گوش بهتر، یا افت بزرگتر مساوی dB 45 در گوش بدتر وقتی که با یک اختلاف dB 15 تا 35 بین گوشی جمع می شود. به هر حال، آن ها برای استفاده از این معیار در تصمیم گیری برای دریافت سمعک توسط فرد، احتیاط کردند

مشکل دیگر با چنین معیاری برای کاندیداتوری، در ارتباط با جور شدن تکنولوژی در دسترس با نقص است. فرض کنید بیماری آستانه های شنوایی dBHL 0 تا KHZ 2 و افت dB 25 در KHZ 3 و 4 دارد. در حال حاضر، افراد کمی از جمله نویسنده، در نظر گرفته اند که چنین شخصی از سمعک، سود خواهد برد. اما چرا نه؟ بیمار ناتوانی کمی برای گفتار آهسته یا در سطح متوسط که بوسیله نویز فرکانس پایین، مسک می شود دارد. چگونه کاهش کم در این ناتوانی که به وسیله سمعک ایجاد می شود، در موقعیت های خاص با معایب استفاده از سمعک مقایسه می شود؟ این معایب به طور بالقوه عبارتند از : نگرانی درباره شکل ظاهری، کاهش کیفیت اصوات فرکانس پایین و میانی، هزینه، شنیده شدن نویز داخلی، احتمال اثر انسداد یا حلقه فیدبک، و میزان دردسر کلی با استفاده از یک ابزار مصنوعی

فرض کنید تکنولوژی در دسترس است که سمعک را قادر می سازد صوتی با کیفیت بالا بدون اثر انسداد یا فیدبک ارائه کند و به صورت یک جعبه قابل پذیرش از نظر ظاهری و با هزینه ای که برای بیمار زیاد نیست، فراهم می شود. اگر معایب حداقل باشد، بیمار ممکن است تصور کند، سمعک ارزشمند است حتی اگر سودمندی کمی هم فراهم کند. در کل، هر معیار اریومتریک باید راه حل های تکنولوژیکی موجود را نیز مورد توجه قرار دهد. انعطاف پذیری سمعک برای تطابق یافتن با اشکال افت غیرمعمول به سرعت در حال افزایش است. نوع کم شنوایی (حسی عصبی یا انتقالی) بر بهره مندی ایجاد شده توسط سمعک اثر می گذارد. هنگام شنیدن بدون سمعک در محیطهایی با سطح پایین و متوسط، شخصی با افت انتقالی توانایی تشخیص گفتار ضعیف تری نسبت به شخصی با افت حسی ـ عصبی با همان میزان کم شنوایی دارد

با این وجود، شخصی با افت انتقالی سودمندی تشخیص گفتار بیشتری از سمعک نسبت به فرد دارای افت حسی ـ عصبی بدست می آورد. این سودمندی بیشتر تا حدی به این دلیل است که امتیاز بدون سمعک پایین تر است و تا حدی هم به این دلیل است که امتیاز با سمعک بالاتر است. عملکرد بهتر گوش دارای سمعک در افت انتقالی احتمالاً ناشی از فقدان اعوجاجی است که در حلزون و ورای آن برای افراد دارای افت حسی عصبی اتفاق می افتد. (بخش 1 1 را ببینید). قبل از فراهم نمودن سمعک برای فرد دارای افت انتقالی جهت جبران افت، اصلاح جراحی باید مورد توجه قرار گیرد

به طور خلاصه، اگر چه آستانه های تن خالص در ابتدا بحث شد، اما به عنوان تنها شاخص از این که چه کسی از سمعک سود خواهد برد، معتبر نیست. به استثناء افرادی با شنوایی نرمال ( که از سمعک بهره نمی برند و کم شنوایی های شدید ( که بهره ارزشمندی از سمعک می برند) برای سایر افراد با کم شنوایی در این محدوده ، بهتر است آستانه های شنوایی تنها به عنوان راهنمایی برای مسایل آینده مورد استفاده قرار گیرد

بیمارانی با کم شنوایی متوسط قادر نخواهند بود بخش هایی از سیگنال گفتاری را در اکثر موقعیتهای شنیداری بشنوند. اگر آنها اظهار کنند که هیچ ناتوانی را تجربه نکرده اند و بنابراین نمی خواهند از سمعک استفاده کنند. این مسائل باید بررسی شود. آیا آن ها ناتوانی که دارند را انکار می کنند؟ آیا آن ها سبک زندگی و ارتباطات خود را طوری سازمان داده اند که اثر ناتوانی را به حداقل برسانند؟ اگر مورد دوم است، آیا آن ها از این که مجبور شده اند زندگیشان را تغییر دهند خوشحالند؟ به عنوان مثال، اگر شخصی با شنوایی تقریباً نرمال ناامیدانه، مشتاق به گرفتن سمعک باشد، آیا مشکلاتی که او سعی در حل آن ها دارد، با میزان کم اطلاعات گفتاری که هر فردی با چنین کم شنوایی از دست می دهد، مطابق است؟ آیا انتظاراتش از سمعک واقع بینانه است؟ مشخصاً شخص نیازهایی دارد، اما آیا آن نیازها از نوعی هستند که بتوانند با یک ابزار الکتروآکوستیک برآورده شوند؟

2 1 8 توانایی شناسایی گفتار

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

پایان نامه بررسی آلودگی باکتریایی بستنی‌ها مختلف در سطح شهر تهران در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 پایان نامه بررسی آلودگی باکتریایی بستنی‌ها مختلف در سطح شهر تهران در word دارای 160 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد پایان نامه بررسی آلودگی باکتریایی بستنی‌ها مختلف در سطح شهر تهران در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه پایان نامه بررسی آلودگی باکتریایی بستنی‌ها مختلف در سطح شهر تهران در word

خلاصه فارسی
مقدمه
فصل اول: زمینه پژوهش و مروری بر اپیدمیهای رخ داده از شیر
فصل دوم: کلیاتی در خصوص بستنی
2-1: تاریخچه بستنی
2-2: تعریف بستنی
2-3: ارزش غذایی بستنی
2-4: مواد تشکیل دهنده بستنی
2-4-1: چربی
2-4-2: مواد جامد غیر از چربی
2-4-3: قند
2-4-4: مواد امولسیون کننده
2-4-5: مواد پایدارکننده
2-4-6: مواد طعم دهنده
2-4-7: مواد رنگ دهنده
2-5: فرآیند تولید بستنی
2-5-1: مرحله دریافت
2-5-2: تولید مخلوط بستنی
2-5-3: توزین کردن
2-5-4: مخلوط کردن
2-5-5: یکنواخت کردن گویچه های چربی
2-5-6: پاستوریزاسیون
2-5-7: رسیدن مخلوط
2-5-8: افزودن مواد طعم دهنده و رنگ دهنده
2-5-9: انجماد به روش مداوم
2-5-10: قالب گیری و بسته بندی
2-5-10-1: بسته بندیهای بزرگ بستنی
2-5-10-2: بسته بندیهای مورد مصرف خانگی
2-5-10-3: تولید بستنی چوبی
2-5-11: سخت کردن بستنی
2-6: باکتریولوژی بستنی
2-7: اپیدمیولوژی آلودگیهای میکروبی
2-7-1: آلودگیهای اولیه بستنی
2-7-2: آلودگیهای ثانویه بستنی
2-8: پیشگیری و کنترل
فصل سوم: خلاصه ای از خصوصیات عمومی و کلینیکی باکتریهای جدا شده در بستنی
3-1: میکروبیولوژی پایه
3-2: میکروبیولوژی لبنیات
3-3: رشد میکروبی
3-4: میکروارگانیسم ها در شیر
3-5: مشخصات میکروارگانیسم ها در شیر
3-6: میکروارگانیسم های ایجاد کننده فساد در شیر
3-7: میکروارگانیسم های بیماریزا در شیر
3-8: باسیلهای گرم منفی بی هوازی اختیاری
3-8-1: تعریف انتروباکتریاسه
3-8-2: اشریشیاکلی
3-8-3: گروه کلبسیلا، انتروباکتر، سراتیا
3-8-4: گروه پروتئوس، مورگانلا، پروویدنسیا
3-8-5: سیتروباکتر
3-8-6: جنس شیگلا
3-8-7: جنس سالمونلا
3-8-7-1: تشخیص سالمونلا از جنس های دیگر
3-8-7-2: آزمایشات تشخیصی
3-8-7-3: پاتوژنزو یافته های بالینی
3-8-7-4: مواد غذایی که بطور رایج در انتقال سالمونلا نقش دارند
3-9: باکتریهای گرم منفی غیر تخمیری و غیرشایع
3-9-1: گروه سودموناها
3-9-1-1: سودمونا آئروجینوزا
3-9-2: یرسینیا
3-9-2-1: یرسینیا انتروکولیتیکا ویرسینیاپسودوتوبرکلوزیس
3-9-2-2: پاتوژنز و یافته های بالینی
3-9-2-3: آزمایشات تشخیصی
3-9-2-4: پیشگیری و کنترل
3-10: استافیلوکوک
3-10-1: استافیلوکوک اورئوس
3-10-2: مورفولوژی
3-10-3: ساختمان سلولی
3-10-4: مقاومت
3-10-5: خواص بیوشیمیایی
3-10-6: مسمومین غذایی استافیلوکوکی
3-10-7: علائم مسمومیت غذایی استافیلوکوکی
3-10-8: پیشگیری وکنترل در مسمومیت غذایی
3-11: باسیل های گرم منفی بدون اسپور
3-11-1: لیستریامونوسیتوجنز
3-11-1-1: تاریخچه
3-11-1-2: میکروبیولوژی
3-11-1-3: لیستریوزیس
3-11-1-4: وقوع و رشد لیستریا در شیر و فرآورده های آن
3-11-1-5: حداقل دوز عفونت زایی
3-11-1-6: روش های جستجوی لیستریامونوسیتوجنز درمواد غذایی
3-11-1-7: پاتوژنز و ایمنی
فصل چهارم: روشها و مواد مورد نیاز
4-1: مدت مطالعه
4-2: تعداد نمونه
4-3: نحوه نمونه برداری
4-4: بررسی های انجام شده
4-5: مواد و وسایل مورد استفاده
4-6: روش آماده سازی
4-7: روش آزمایش نمونه های مواد غذایی
4-8: رقیق کننده ها
4-8-1: روش تهیه محلول رینگر
4-8-2: روش تهیه سرم فیزیولوژی
4-8-3: روش تهیه محلول رقیق کننده آب پیتونه
4-9: روش شمارش میکروبها
4-10: شمارش و شناسایی کلی فرم ها
4-11: شناسایی اشریشیاکلی
4-12: شناسایی سالمونلا
4-13: شناسایی استافیلوکوک اورئوس
4-13-1: طرز تهیه محیط کشت بردپارکر
4-14: شناسایی یرسینیا
4-15: شناسایی لیستریا
4-15-1: محیط اختصاصی پالکام
4-16: حدمجاز میکروبی در بستنی
4-17: تستهای تشخیصی
فصل پنجم: نتیجه و بحث
5-1: نتایج
5-2: بحث
5-3: پیشنهادات
خلاصه لاتین
منابع

بخشی از منابع و مراجع پروژه پایان نامه بررسی آلودگی باکتریایی بستنی‌ها مختلف در سطح شهر تهران در word

1-  امید بخشی. غلامرضا «عوامل آلودگی بستنی های غیرپاستوریزه در تهران» پایان نامه دکترا دامپزشکی، دانشگاه تهران، دانشکده دامپزشکی (1346)

2-  شهراسبی. حمزه «ارزش غذایی و روشهای علمی کنترل بهداشتی و شیمیایی بعضی از فرآ‎ورده‎های گوشتی ایران» انتشارات جهاد دانشگاهی (1364)

3-  حیدری نیا. احمد «بررسی آلودگی بستنی های مصرفی شهر اهواز از نظر توتال کانت استافیلوکوک اورئوس و اشریشیا کلی با در نظر گرفتن نوع شیر» دانشگاه اهواز (1364)

4-  عفت پناه. محمد «بررسی میزان فراوانی آلودگی میکروبی بستنی های سنتی و آب میوه های دست ساز، آب هویج و شیر نارگیل درواحدهای صنفی قنادی و آب میوه فروشی منطقه 11 شهرداری تهران و برخی عوامل موثر بر آن درسال 1379» پایان نامه جهت دریافت گواهی دوره عالی بهداشت عمومMph. ، دانشکده بهداشت. دانشگاه تهران. (1380) ص:27-

5-  حق شناس. فرهاد «بررسی آلودگی بستنی های غیرپاستوریزه به استا فیلوکوک اورئوس در شهر تهران» پایان نامه دکترا دامپزشکی ، دانشکده دامپزشکی، دانشگاه تهران. شماره 1905 .(1370). ص:55-

6-    فلاحی. مسعود «روشهای بهتر در تولید (بهداشت در صنایع غذایی)» انتشارات بارشاوا (1375)

7-  کریم. گیتی «بررسی آلودگی بستنی های سنتی ایران به باکتریهای مهم عامل عفونتها و مسمومیتهای غذایی» دانشکده دامپزشکی، دانشگاه تهران، شماره مدرک 1905 (3171)

8-    کریم. گیتی «شیر و فرآورده های آن» انتشارات جهاد دانشگاهی (1380) ص: 267-

9-  کریمخانی. شاهرخ «بررسی آلودگی بستنی های سنتی ایران به سالمونلا» پایان نامه دکترا دامپزشکی ، دانشکده دامپزشکی، دانشگاه تهران. شماره 2190 (1372) ص: 30-

10- گودرزی. حسن «میکروبیولوژی جاوتز» (1381) ص:216، 255-

11- گوکلان. نادر «بررسی آلودگی بستنی های سنتی ایران به لیستریا مونوسیتوجنز» پایان نامه دکترا دامپزشکی ، دانشکده دامپزشکی، دانشگاه تهران. شماره 2164 (3172) ص: 52-

12-مومنی. رحمت الله «عوامل آلودگی بستنی های غیرپاستوریزه درتهران» پایان نامه کارشناسی ارشد، دانشگاه تهران دانشکده بهداشت (1356)

13-مرنوری. سیدعلیرضا و همکاران «سلامت در جمهوری اسلامی ایران» انتشارت یوسف (1377)

14-نوروزی، جمیله «بررسی‌ آلودگی بستنی، نوشمک، یخمک با باکتریها» مجله بهداشت جهان سال 12 شماره یک، (زمستان 1376) ص: 57-

15-نیاکان. داریوش «استاندارد سنتی های شیری» انتشارات موسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران شماره استاندارد ایران 2450، چاپ دوم. (آذرماه 1372) ص 5-

  

خلاصه

      در کشورهای در حال توسعه, آلودگی مواد غذائی و بیماربهای ناشی از آن همواره به عنوان یکی از مهمترین مشکلات در سیستم بهداشت مواد غذائی بشمار می آید

     اگرچه در کشور ما ارتقاء سطح بهداشت عمومی در نتیجه بهبود نظام عرضه خدمات بهداشتی باعث کاهش میزان مرگ و میر در سالهای اخیر شده است, با این وجود پی آمدهای نامطلوب تغذیه ای و بهداشتی ناشی از آلودگی مواد غذائی با عواقب زیانبار اقتصادی همراه می باشد

     علت مهم ایجاد مسمومیت و بیماریهای روده ای, مواد غذائی می باشد, یکی از این مواد غذائی که از نظر آلودگی اهمیت به سزائی دارد, شیر و فراورده های آن نظیر بستنی است. بستنی بخصوص در فصول گرم دارای مصرف کننده بسیاری می باشد و در مورد این ماده غذائی باید از نظر بهداشتی نظارت کامل صورت گیرد. به منظور بررسی آلودگی باکتریائی در بستنی های سنتی ومیوه ای( غیر پاستوریزه) و بستنی های پاستوریزه, تعداد 100 نمونه بستنی غیرپاستوریزه و 30 نمونه بستنی پاستوریزه از قسمتهای مختلف شهر تهران بصورت
Random Systematic  Samplingجمع آوری شد که پس از انجام آزمایشات در آزمایشگاه کنترل کیفی مواد غذائی, آرایشی و بهداشتی واقع در مرکز تحقیقات علوم پزشکی ایران, 87 درصد از نمونه های غیر پاستوریزه فیرقابل مصرف و باکتریهای موخود در آنها به ترتیب فراوانی عبارت بودند از

      استافیلوکوک اورئوس(74%), گونه های کلبسیلا(40%), گونه های انتروباکتر(37%), اشریشیا کلی(24%),سودوموناس آئروجینوزا(19%),گونه های پروتئوس(13%), گونه های اسینتوباکتر(11%), هافنیا(6%), گونه های آلکالی ژنز(4%), گونه های سراتیا(3%),گونه های   سیتروباکتر و ادواردسیلا(2%) و گونه های پروویدنسیا(1%)

      و در بستنی های پاستوریزه, 30 درصد از نمونه ها غیر قابل مصرف بودند و باکتریهای موجود در آنها به ترتیب فراوانی عبارت بودند از

       اشریشیا کلی(4/13%), استافیلوکوک اورئوس(7/6%), کلبسیلا نومونیه(7/6%), سودوموناس آئروجینوزا, پروتئوس ولگاریس, انتروباکتر کلواکه و اسینتوباکتر بامانی(3%)

        برای بررسی لیستریا و یرسینیا از محیط های اختصاصی Palcam , CiN و غنی سازی در سرما(Cold enrichment ( استفاده شد ولی علی رغم تلاشهای بسیار موفق به جداسازی نشدیم

 مقدمه

صنایع غذایی همگام با صنایع و تکنولوژی جدید هر روز به صورت چشمیگری گسترش می یابد. ولی با وجود این پیشرفت سریع در صنایع غذایی و کنترل بهداشتی آن شاهد موارد متعددی مسمومیت ناشی از مواد غذایی هستیم. مسمومیت های غذایی و عوارض آن یکی از مشکلات اساسی تمام جوامع می باشد. این موضوع حتی در کشورهای پیشرفته دنیا نیز به میزان زیادی دیده می شود

از این رو افزایش بیماریهای ناشی از  مواد غذایی بسیار نگران کننده تلقی می شود و علیرغم تلاش و پیگیری های دست اندرکاران هنوز میزان اندکی از بیماریهای حاصله از آلودگی غذاشناسایی شده اند. عوامل مهم درآلودگی مواد غذایی نوع غذا و اجزای متشکله آن می باشد. بدین صورت که هر چه ارزش غذایی مواد خوراکی بیشتر باشد و یا نگهداری آن شرایط ویژه ای را طلب کند و نیز در ‏فرآیند تولید آن عواملی همانند میکروارگانیسم افزوده شوند عوامل متعدد غیرمدرنیزه و احتمالا آلوده دخیل باشند آلودگی ماده غذایی و خطر ابتلا به مسمومیت ناشی از آن  افزایش می یابد

یکی از پرمصف ترین مواد غذایی شیر و فرآورده های وابسته به آن است. زیرا شیر و فرآورده های لبنی در تمامی کشورهای دنیا بخشی از غذای روزانه مردم را تشکیل می دهد و به سبب مواد غنی غذایی و سهولت آلودگی شیر، از لحاظ مسمومیت غذایی نیز ماده مهمی محسوب می شود. در این میان آلودگی بستنی که از فرآورده های شیر محسوب میشود از سه جنبه در خور توجه است، نخست آنکه مصرف بستنی که در حقیقت یک نوع شیرینی خنک می باشد، عموما در فصل تابستان صورت می گیرد که خطر ابتلاء آلودگی مواد غذایی در این فصل بیشتر است

ثانیا: مصرف بستنی در بین همه مردم خصوصا کودکان شایع تر است و چون از غذاهای بسیار مطبوع و لذیذ به شمار می آید، مصرف آن به صور گوناگون نیز هر روز فزونی می یابد

ثالثا: در تهیه بستنی از مواد مختلفی استفاده می شود که هر کدام از آنها می توانند منشا آلودگی شده و سبب بیماری گردند. همچنین میکروارگانیسم ها می توانند بصورت ثانویه از طریق تهیه کنندگان و فروشندگان بستنی وارد آن گردند. بنابراین توجه به مسمومیت ناشی از آلودگی بستنی بخصوص در کشور ما که در تولید آن روش های سنتی بیشتر معمول است، باید مورد توجه قرار گرفته و تحقیقات کافی در مورد انواع بیماریهای ناشی از آلودگی بستنی و نیز راههای آلوده شدن آن صورت گیرد

با توجه به اهمیت این موضوع و پیشنهاد جناب آقای دکتر امیر مظفری و سرکار خانم فروهش تهرانی بر آن شدم تا کار پایان نامه خود را روی این موضوع اّغاز کنم

شایان ذکر است که به علت کمبود امکانات و نیز محدود بودن نمونه های برداشت شده و تحت پوشش قرار نگرفتن تمامی مناطق تهران جهت نمونه گیری بررسی و تحقیق حاضر خالی از اشکال نیست

زمینه پژوهش و مروری بر مطالعات گذشته

مواد غذایی یک منبع مهم برای آلودگی توسط عوامل شیمیایی و یا بیولوژیکی (ویروسها- انگل ها- باکتری ها) می باشند

 به این لحاظ گزارشات نشان می دهد که سالیانه در حدود 5/1 میلیارد حمله اسهال در جهان رخ می دهد که نتیجه آن 3 میلیون مرگ و میر برای کودکان زیر 5 سال جهان می باشد (بویژه در کشورهای در حال توسعه). تخمین زده می شود که از این مرگ و میرها 70 درصد آن به دلیل آلودگی بیولوژیک مواد غذایی بیولوژیکی باشد.(67)

همچنین براساس اطلاعات منتشره از سوی سازمان جهانی بهداشت فقط در آمریکا سالیانه 3/3 تا 3/12 میلیون مورد بیماری ناشی از آلودگی مواد غذایی گزارش می شود و این مسئله موجب 3900 مرگ در سال و نیز 5/6 تا 9/34 میلیارد دلار برای اقدامات پزشکی هزینه میگردد.(4)

براساس بعضی گزارشات سالیانه حدود 20 تا 30 درصد از مواد غذایی تولید شده به علت عدم رعایت اصول بهداشتی دستخوش آلودگی و فساد می شود که خسارات مالی، جانی
و بهداشتی آن بالغ برمیلیاردها تومان می باشد. (4)

بر طبق قطعنامه کنفرانس بین المللی تغذیه (1992 –ICN) که ایران هم در آن شرکت داشته است بر حمایت از مصرف کننده ها و برقراری نظام ایمنی مواد غذایی اهمیت خاصی قایل شده اند و این توجه ویژه به تأمین غذای سالم, امروزه از برنامه های اساسی وزارت بهداشت تلقی می شود که از جمله اقدامات آنها شامل تقویت بازرسی ها، اعمال شیوه های جدید  وکارآمد و تقویت آزمایشگاه های کنترل مواد غذایی و … می باشد. ولی هنوز برای رسیدن به هدف تامین غذای ایمن فاصله زیادی در پیش رو وجود دارد. (13)

از میان بیماریهای ایجاد شده توسط مواد غذایی تقریبا نیمی از آنها باکتریایی، حدود یک چهارم آنها شیمیایی و مابقی بعلت آلودگی به عوامل انگلی، ویروسی و … است

این آلودگی ها در ساده ترین شکل، ایجاد عفونت گوارشی می کنند ولی می توانند بسیاری از بیماریها حتی بیماریهای قلبی عروقی و … را در دراز مدت سبب شوند و حتی گاهی اگزوتوکسین های مترشحه از میکروارگانیسم ها سرطانزا نیز هستند

عوامل اصلی فساد مواد غذایی به دو دسته کلی شامل فساد بیولوژیکی و فساد فیزیک وشیمیایی تقسیم می شوند. فساد بیولوژیکی تحت تاثیر موجودات ذره بینی اعم از باکتریها، مخمرها، کپک ها، … و توکسینهای مترشحه از آنها و آنزیمهای داخلی مواد غذایی صورت میگیرد

عوامل فساد فیزیکی و شیمیایی نیز بسیار متعدد می باشند درجه حرارت، رطوبت، قدرت اکسید و احیای مواد، تراکم گازها، تهویه انبارها، عوامل مغذی و بازدارنده و … از جمله این عوامل محسوب می گردند

با توجه به روند رشد جمعیت در کمتر از دو دهه دیگر جمعیت ایران بالغ بر صد میلیون نفر خواهد بود و در آن زمان نیاز کشور به اغلب مواد غذایی بیش از دو برابر میزان فعلی بوده و این در حالی است که هنوز در زمینه برخی از اقلام مواد غذایی نیاز به واردات داریم . لذا لازم است امکاناتی بکار گرفته شود تا از خسارات ناشی از فساد مواد غذایی جلوگیری می شود

برخی از مسمومیتهای مواد غذایی خطرات بسیار بزرگتری به دنبال دارد. برخی از افزودنیهای غیرمجاز با بیش از حد استاندارد ایجاد سرطان می کند. همچنین سم مترشحه از قارچ آسپرژیلوس بنام افلاتوکسین علاوه بر مسمومیت حادی که ایجاد می کند سرطانزا نیز می باشد

انواع دیگر از مایکوتوکسین ها اثرات موتاژنیک، هپاتوتوکسیک، نفروتوکسیک و نوروتوکسیک دارند. وجود این آلودگیها حتی در سالهای اخیر مشکلات عدیده ای را از نظر صادرات مواد غذایی بوجود آورده که نمونه آن توقف صادرات پسته به دلیل آلودگی به افلاتوکسین بود. لذا ملاحظه می شود تولید افلاتوکسین مسمومیت بیولوژیک محسوب می شود. لذا نباید تصور کرد که مواد غذایی که ظاهر مناسبی دارند بهداشتی هستند زیرا غذایی بهداشتی است که عاری از هر گونه مواد که موجب ایجاد عوارض برای مصرف کننده است باشد.ماده غذایی را که ما فاسد می نامیم معمولا آنچنان دچار تغییرات از نظر رنگ، بو، مزه و قوام است. که مصرف کننده متوجه شده و از مصرف آن ممانعت می کند و این شاید زیاد مشکل زا نباشد ولی بسیاری از مواد غذایی آلوده شده مثلا گوشت آلوده به سالمونلا که هیچگونه تغییرات ارگانولپتیک را نشان نمی دهد غیرقابل مصرف هستند و لذا هر ماده غیرقابل مصرفی را نمی توان فاسد به معنی فوق دانست

در حال حاضر درصد زیادی از افراد جامعه در صنعت مواد غذایی در بخشهای مختلف عملیات تولید، حمل و نقل، توزیع، فروش، رستورانها و … مشغول به کار هستند که تقریبا شاغلین آن از هر صنعت دیگری بیشتر است. بخشهای این صنعت هم مثل زنجیر بهم متصلند یعنی هر سیستم کنترل و نظارت باید از ابتدای زنجیره یعنی مزرعه و دامداری و … تا سطح عرضه و توزیع اطلاع داشته باشد و در واقع با اطلاع از سطح عرضه می توان استراتژی تولید مواد اولیه را نیز تعیین و پیشنهاد کرد. تنوع مواد غذایی بسیار زیاد و تعداد آن بالغ بر هزاران گونه است و در این سیستم طبیعتا هر مصرف کننده نمی تواند خود دانش تخصصی لازم برای انتخاب نوع ماده غذایی و حفاظت خویش در مقابل خطرات آن را کسب کند.ازاین رو سیستم نظارتی دولت باید با اشراف بر کلیه این مراحل، ایمنی و سلامت مردم را تامین کند

درکشورهای پیشرفته حساسیت در صنایع غذایی به حدی است که یک مورد مسمومیت غذایی یا وجود ماده شیمیایی مضردر یک محصول یا تقلب در آن می تواند منجر به ورشکستگی یک کمپانی بزرگ تولید کننده فرآورده های غذایی شود در حالیکه در کشور ما روزانه هزاران مورد از این اتفاقات می افتد و هیچ حساسیتی نشان داده نمی شود. لذا تدوین استانداردهای بالا و وادار نمودن صنایع به اجرای این قوانین برای حفاظت صنعت مواد غذایی در مقابل رقابتهای غیرمشروع لازممی باشد و در ضمن باید حساسیت جامعه را به موازات همین امر برای برخورد با تخلفات و تقلبات این صنعت بالا برد.(4)

از بین مواد غذایی، بستنی های سنتی دست ساز بعلت احتمال بالای فساد پذیری شیر و نیز چون کلیه فرآیندهای تولید آنها در اماکن و مغازه های سطح شهر بصورت دستی انجام می شود در معرض خطر  بالای آلودگی می باشند. در تحقیقی که در طول سالهای 1361 تا 1367 توسط دانشکده دامپزشکی دانشگاه تهران در مورد میزان وقوع مسمومیت های غذایی در شهر تهران صورت گرفته بود، معلوم گردیده بود که موارد بسیاری از مسمومیتها به دلیل مصرف بستنی سنتی بوده است. این تحقیق برای بار دوم در سالهای 1371  تا 1373 انجام و این بررسی مجدد هم گویای میزان آلودگی بالای بستنی سنتی بود. (7)

لذا با توجه به این زمینه و از طرف دیگر با توجه به شیوع بالای آلودگی بستنی سنتی (97 درصد از کل نمونه های ارسالی به آزمایشگاه مرکزی کنترل مواد غذایی) و بررسی اپیدمیهای رخ داده از شیر که ماده اولیه در تهیه بستنی می باشد و در جداول (1- 1) تا (1-7) ذکر شده است، اهمیت این موضوع روشن می گردد

2-1:  تاریخچه بستنی

از تاریخ دقیق تهیه بستنی برای اولین بار اطلاع دقیقی در دست نیست ولی مطمئنا بستنی به اشکال اولیه و متفاوت با حال تهیه شده است. مثلا حدود 3000 سال قبل چینی ها برف و آبمیوه را به شکل یخ شیرین مصرف می کردند

بعدها رومی ها این نوع بستنی ابتدایی را از شرقی ها در طی جنگ هایی فراگرفتند. اولین تولید کننده بستنی به شکل ابتدایی یک فرد رومی به نام گورگو (Gurgo)  بوده است. پس از آن مارکوپلو (Marcopoulo) سیاح معروف ایتالیایی در مسافرت خود به آسیا دستور تهیه چند نوع بستنی را به اروپا آورد، که آن موقع بخصوص در ایتالیا مورد توجه و استقبال قرار گرفت، سپس تهیه بستنی به شمال ایتالیا کشیده شد و بعد در سال 1533 به فرانسه رسید، از این زمان بستنی در فرانسه توسعه پیدا کرد و وجود بستنی در سر هر سفره ای نشانه تشخص و بزرگی میزبان بوده است

اولین مغازه بستنی سازی و بستنی فروشی در پاریس تاسیس گردید و بنام کافه پروکوپه (Procope) مشهور شد

در سال 1630 بستنی به کانادا و انگلستان رسید، سپس به آمریکا آمد

ساخت بستنی بصورت صنعتی و فروش آن به مقادیر زیاد در سال 1851 در بالتیمور آمریکا توسط شخصی بنام فوسل  (Fussell) انجام گرفت. بعدها کارخانجات تهیه بستنی در واشنگتن کلمبیا و نیویورک به شکل صنعتی احداث شد و از آن پس صنعت بستنی سازی به تدریج رو به توسعه و پیشرفت نهاده و به شکل جهانی درآمد. (8)

2-2 : تعریف بستنی

بستنی را می توان بر حسب ترکیب آن به چهارگروه به شرح زیر طبقه بندی نمود

1-    بستنی تهیه شده از منحصرا فرآورده های شیر

2-    بستنی حاوی چربی نباتی

3-    بستنی تهیه شده از عصاره میوه جات که به آن چربی و مواد جامد غیرچربی شیر اضافه شده است

4-    بستنی یخی که از آب، شکر و عصاره میوه جات تهیه می گردد

احتمالا بستنی یخی در بین فرآورده های منجمد فوق قدیمی ترین نوع این محصول بود و بعدها با افزودن ترکیبات شیر (شیر و خامه) و تخم مرغ این فرآورده مقبولیت بیشتری پیدا کرد

امروزه بستنی هایی که منحصرا از فرآورده های شیر تهیه می شود و انواعی از بستنی شیری که به آن ها چربی نباتی اضافه می گردد مجموعا در حدود 90-80 درصد از تولید بستنی را در دنیا تشکیل می دهند

ترکیب بستنی شامل چربی، مواد جامد غیرچربی، شکر و آب است که به آن افزودنیهای مختلفی شامل مواد امولسیون کننده، پایدار کننده، طعم دهنده و رنگ دهنده نیز اضافه می شود

مقادیر کاملا تعیین شده از مواد مختلف بصورت یک ترکیب همگن با یکدیگر مخلوط گردیده (مخلوط بستنی Ice- cream Mix) و به دستگاه انجماد یا فریزهایی که دارای طرح مخصوص می باشند منتقل می گردند. در زمان انجماد، هوا با مخلوط بستنی زده شده و موجب افزایش حجم (Over run) آن تا حدود 100 درصد می گردد. بنابراین حجم بستنی معمولا دو برابر حجم مخلوط بستنی است

محصول منجمد شده از فریزها به انواع مختلف دستگاههای پرکن با قالب ها و
بسته بندی‎ ها هدایت شده و بصورت بستنی چوبی، لیوانی، قیفی یا مکعب مستطیل (با اندازه های  ،   و1 لیتری) بسته بندی وسپس سخت شده و در سردخانه نگهداری می گردند.(8)

بر طبق تقسیم بندی موسسه استاندارد و تحقیقات صنعتی ایران بستنی ها به سه گروه زیر تقسیم می گردند

1-    بستنی معمولی

2-    بستنی خامه ای

3-    بستنی میوه ای

جدول (2-1): ترکیبات بستنی های مختلف

مواد قوام دهنده

عصاره میوه طبیعی یا گوشت میوه

مواد خشک شیر بدون چربی

حداقل مواد چربی

شکر- قند یا لاکتوز

        ترکیبات
نوع بستنی

حداکثر 1%

حداقل 11%

چربی شیر

 چربی نباتی

حداقل 12%

بستنی معمولی

حداکثر 1%

حداقل 11%

      چربی شیر

حداقل 12%

بستنی خامه ای

حداکثر 1%

4%

حداقل 4%

چربی شیر

چربی نباتی

حداقل 12%

بستنی میوه ای

این تقسیم بندی با تقسیم بندی سایر کشورها تفاوت چندانی ندارد و با مختصر تغییر در فرمول قابل مطابقت می باشد

طبقه بندی بستنی در سایر کشورها به صورت زیر می باشد

1-  کاستارد (Custards): ترکیبی از شیر منجمد و غله و شکر می باشد. البته در شکل واقعی آن تخم مرغ یا زرده تخم مرغ اضافه می گردد، این محصول به بستنی فرانسوی معروف است

2-  یخمک (Ice orwate Ices): از آبمیوه رقیق به اضافه اسیدهای سیتریک، مالیک باتترایک و قوام دهنده ها تشکیل شده و عطر و رنگ ممکن است همراه داشته باشد

3-    شربت (Sherbet): از همان اجزاء یخمک می باشد همراه با مقداری شیر مایع، خامه و پودر شیر

4-  اسپلیتس (Splits): یک محصول منجمد است که در روی خود یک لایه چسبنده از آب بستنی میوه ای دارد. این لایه حاوی شکلات تافی، گردو می باشد

5-    پودینگ (Pudding): یک بستنی حاوی تخم مرغ است که به آن مقداری میوه، کشمش و مغز گردو  اضافه می شود

و چند محصول دیگر مثل موس (Mousse) و (Parve). گاهی اشکال دیگری از بستنی با روکش های شکلاتی یا کیکی دیده می شود، که می تواند همراه میوه هایی مانند هلو یا توت‎فرنگی باشد

2-3: ارزش غذایی بستنی

ویژگی یک ماده غذایی در ایجاد انرژی برای بدن تحت عنوان ENERGY VALUE یا میزان انرژی بیان می شود. واحدی که معمولا توسط متخصصین تغذیه برای اندازه گیری احتیاجات انرژی و مصرف آن توسط انسان بکار می رود، کیلوگرم کالری می باشد. کیلوگرم کالری میزان حرارت مورد نیاز برای بالا بردن درجه حرارت یک کیلوگرم آب 14 درجه سانتیگراد به میزان یک درجه می باشد

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله زایمان طبیعی در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله زایمان طبیعی در word دارای 32 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله زایمان طبیعی در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله زایمان طبیعی در word

فرآیند زایمان

مرحله اوّل زایمان

دردهای ابتدایی

دردهای فعال

مرحله ی انتقالی

جنین دراین مرحله چگونه است؟

مرحله دوم : تولد نوزاد

فورسپس و واکیوم  ( زایمان با دستگاه )

مرحله سوم : خروج جفت

مزایای زایمان طبیعی

مزایای زایمان طبیعی

زایمان

پس از زایمان

تغییرات بدن مادر پس اززایمان

مراقبت های پس اززایمان

تنظیم خانواده

مشورت با ماماها از تولد کودکان ناخواسته جلوگیری می کند

منبع

فرآیند زایمان

فرایند زایمان معمولاً به سه مرحله تقسیم می شود

مرحله ی اوّل: از زمان شروع  دردهای زایمانی تا بازشدن کامل دهانه ی رحم می باشد

مرحله ی دوم: لز باز شدن کامل دهانه ی رحم تا خروج نوزاد می باشد

مرحله ی سوم : از خروج نوزاد تا خروج جفت می باشد

مرحله اوّل زایمان

مرحله اول نیز سه قسمت دارد: دردهای ابتدایی، دردهای فعال، مرحله انتقالی. تمامی مرحله ی اوّل ممکن است 14 – 12 ساعت برای شکم اوّلها و 6 – 5 ساعت برای مادرانی که قبلاً هم زایمان کرده اند طول بکشد. نیروی انقباضات رحمی، دهانه ی رحم را باز می کند ومیزان این باز شدن معمولاً با سانتیمتر بیان میشود که باز شده کامل دهانه ی رحم 10 سانتی متر می باشد

دردهای ابتدایی

 از شروع انقباضات واقعی زایمانی تا هنگامی که دهانه رحم 4 سانتی متر باز شده باشد می باشد

دهانه رحم علاوه بر باز شدن، نازک هم شده است. این قسمت معمولاً از همه مراحل قابل تحمل تر می باشد. واز آنجایی که این قسمت از مرحله اوّل حدود 6 ساعت طول می کشد، بسیاری از خانمها ترجیح می دهند این مرحله را درمنزل بسر ببرند. باز شدن دهانه رحم در این مرحله بسیار کندتر از مرحله بعدی است. برای مثال برای عبور از 2 سانتی متر به 4 سانتی متر زمان بسیار بیشتری می برد تا این که از 6 سانتی متر به 8 سانتی متر بروید، هر چند که در هر دو، 2 سانتی متر پیشرفت کرده اید

دردهای فعال

از زمانیست که دهانه رحم 4 سانتی متر باز شده تا هنگامی که به 7 سانتی متر برسد . وقتی که دهانه رحم 6 سانتی متر باز شده باشد، انقباضات بسیار قوی تر گردیده اند و دفعات آنها نیز بتدریج افزایش می یابد و زمان بیشتری به طول می انجامند . برای مثال هر دو دقیقه یک انقباض 60 ثانیه‌ای ممکن است رخ دهد. دراین مرحله احتمالاً احساس گرمی می کنید، دهانتان خشک می شود، کمی خسته می شوید و کمرتان نیزدرد می گیرد. بهتر است مرتب تغییر وضعیت بدهید ولی به پشت نخوابید. مرتب ادرار کنید (ساعتی یک بار) و در صورت امکان حوله ی گرمی به کمرتان بگذارید. صورتتان رابشویید (برای رفع احساس گرما) و نفسهای عمیق بکشید

مرحله ی انتقالی

 زمانی است که دهانه ی رحم 8 سانتی متر باز شد تا وقتی که به 10 سانتی متر برسد . این مرحله به عقیده بسیاری از زنان دردناک ترین مرحله است و البته خوشبختانه کوتاه ترین مرحله (معمولاً90 – 20 دقیقه طول می کشد) در این مرحله احساس دفع مدفوع بشما دست می دهد و این نشان می دهد که سر جنین به راست روده  شما فشار می آورد و نزدیک زایمان هستید

سایرعلامتها ی این مرحله عبارتند از: تحریک پذیری، نشانه  خونی، لرز، تهوع و استفراغ ، گرفتگی پاها و تعریق ( البته ممکن است هیچ یک از این علامتها را نداشته باشید). سعی کنید بدنتان راشل کنید و نفسهایتان راسریع تر کنید. اگر احساس گیجی می کنید درون دستهای بسته تان تنفس  کنید. مرتب تغییر وضعیت دهید ودر صورت نیاز هیچ اشکالی ندارد که سر وصدا کنید

ناگهان یک احساس کاملاً متفاوتی به شما دست می دهد. شما یک فشاری در لگنتان حس می کنید و یک تمایل غیر قابل کنترل برای زور زدن به پایین به شما دست می دهد. اما اگر دهانه ی رحمتان 10 سانتی متر باز نشده باشد نباید زور بزنید چراکه باعث صدمه به دهانه  رحم خود می شوید. با فشار های شما و انقباضات رحمی، سر جنین پایین تر می آید و به کف لگن فشار وارد می کند بطوری که با عضلات خارجی این ناحیه لگن بنام پرینه، مماس می گردد. همچنانکه سر جنین به آرامی پرینه را متسع می سازد، شما هم یک احساس ناراحت کننده کشیدگی و سوزش در این منطقه می کنید. خوشبختانه این احساس فقط لحظه ای است چون که فشار سر جنین به پرینه یک نوع بی حسی طبیعی ایجاد می کند. این مرحله یک مرحله ی بسیار بحرانی برای جنین شما می باشد. البته اینجا آخر خط نیست ممکن است این مرحله طولانی شود و تا خروج کامل جنین 90 دقیقه طول بکشد ولی معمولاً کوتاه تر است مخصوصاً اگردراین مرحله عمل چیدن پرینه (اپیزیاتومی) توسط ماما یا پزشک صورت گیرد که باعث می شود مرحله دوم سریع تر انجام شود و فشار کمتری به سر جنین وارد گرددو از پارگی احتمالی عضلات این ناحیه ( که ترمیم آنها نیزمشکل تر می باشد) جلوگیری کند. بعد ازاتمام مرحله سوم، با انجام چند بخیه اپیزیاتومی  ترمیم می شود. معمولاً در همه  شکم اوّلها این اقدام (اپیزیاتومی) صورت می گیرد واکثر شکم دوم ها نیزبی بهره نیستند ولی شکم سوم ها به بعد معمولاً احتیاجی به این عمل ندارند چرا که عضلات پرینه شل تر شده اند و مقاومت چندانی در مقابل عبور جنین نشان نمی دهند و مرحله  دوم خود بخود سریع تر صورت می گیرد

جنین دراین مرحله چگونه است؟

با شروع و پیشرفت دردهای زایمانی، سر جنین ( که در روزها یا هفته های آخر با ر داری وارد لگن شده بود) . به عریض ترین قسمت لگن حرکت می کند و دراین حین مرتب تغییر وضعیت می دهد و می چرخد و البته به مثانه و راست روده  شما بیشتر فشار وارد می کند

در طی زایمان و بیشتر در مرحله  دوم، جمجمه جنین تحت فشار بدن شما قرار می گیرد و بطور مرتب تغییر شکل می دهد. به همین علت اگرسر نوزادتان کشیده به نظر می رسد و یا قسمتی از آن به نظر تغییر شکل یافته می رسد، نگران نباشید چون این حالت به علت همین فشارهای لگن به سر جنین ایجاد شده است و بعد از یکی دوروز کاملا ًبر طرف می شود. استخوانهای جمجمه جنین در همه جا کاملاً سفت نشده اند ونقاط نرمی بنام فونتانل  ویا ملاج درجلو و پشت سر نوزاد وجود دارند. این نقاط نرم به استخوانهای جمجمه اجازه می دهند که در برخی نقاط بر روی هم بخوابند و در مجرای زایمانی بهتر جای گیرند

بطور طبیعی نوزاد با سر به دنیا می آید. البته می تواند با پاها، باسن، صورتو ابرو(حالتی بین سر و صورت) نیز به دنیا بیاید ولی مطلوب ترین حالت همان حالت سر می باشد و از حالتهای مختلف سر، حالتی بهتر و شایع تر از بقیه است که صورت جنین به پشت مادر باشد

زایمان نوزاد با پاها (بریچ) تقریباً 3 0/0 کل زایمانها را تشکیل می دهد. در این حالت البته زایمان طولانی ترو مشکل تر خواهد بود (مخصوصاً درد کمر). زایمان طبیعی دراین حالت هم برای شما دردناک تر خواهد بود ، هم برای جنین پرخطر و البته برای ماما یا پزشک هم مشکل تر. بیشتر حالتهای بریچ را سزارین می کنند (مخصوصاً در شکم اوّلها و شکم دوم ها)

 مرحله دوم : تولد نوزاد

 

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

مقاله بیماری مولتیپل اسکلروزیس در word

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید

 مقاله بیماری مولتیپل اسکلروزیس در word دارای 43 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است

فایل ورد مقاله بیماری مولتیپل اسکلروزیس در word  کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه  و مراکز دولتی می باشد.

این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است

توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است

بخشی از فهرست مطالب پروژه مقاله بیماری مولتیپل اسکلروزیس در word

بیماری مولتیپل اسکلروزیس چیست؟
عوامل موثر درایجاد بیماری یا ریسک فاکتورهای بیماری
عوامل موثر درتشدید بیماری
پیش‌آگهی بد بیماری
بطور کلی درمانهای مورد استفاده دربیماری MS را می‌توان یه دسته‌های زیر تقسیم نمود
1ـ درمانهاییکه درحملات عود بیماری بکار برده می‌شود
2ـ درمانهاییکه سرعت پیشرفت بیماری را کم می‌کنند
3ـ داروهاثیکه سیستم ایمنی راسرکوب می‌نمایند
4- درمانهائیکه سبب تخفف علائم بیماری می شوند
5- درمانهای فیزیکی و کار درمانی
1- تشخیص پرستاری: اختلال در تحرک جسمی در ارتباط با اسپاسم عضلانی و کنتراکتور
2- تشخیص پرستاری: عدم تحمل فعالت در ارتباط با خستگی
3- تشخیص پرستاری: اختلال در دفع ادرار در ارتباط با اختلال عمل نخاع شوکی
5- تشخیص پرستاری: اختلال در اجابت مزاج در ارتباط با اختلال عمل نخاع کنونی (یبوست)
4- تشخیص پرستاری: صدمه بتامیت پوست به علت بیحرکتی، اسپاسم…
6- تشخیص پرستاری: اختلال در عمل جنسی در ارتباط با گرفتاری نخاع شوکی
7- تشخیص پرستاری: اختلال در آسایش و راحتی در ارتباط با درد و…
8- تشخیص پرستاری: اختلال در ارتباط کلامی با ریزآرتری
9- تشخیص پرستاری: اختلال در عزت نفس در ارتباط با از دست دادن استعلال و توانایی و ترس از ناتوانی
10- تشخیص پرستاری: احتمال خوب پاک نشدن راه و مجاری هوایی در ارتباط با آسپیداسیون
11- تشخیص پرستاری: احتمال عفونت ریوی در ارتباط با ضعف و بیحرکتی و کاهش تهویه ریوی
12- تشخیص پرستاری: اختلال در فرایندهای فکری در ارتباط با اختلال عملی مغز
13- تشخیص پرستاری: اختلال در مراقبت از خود در ارتباط با ضعف عضلانی
14- تشخیص پرستاری: اختلال در تداوم اداره امور منزل و کار در ارتباط با مشکلات جسمی و روانشاختی
15- تشخیص پرستاری: کمبود آگاهی در ارتباط با علل، درمان بیماری
16- تشخیص پرستاری: اختلال در تغذیه (کمتراز نیاز بدن) در ارتباط با اشکال در عمل بلع
17- تشخیص پرستاری: احتمال مصدوم شدن در ارتباط با اختلالات حسی و آتاکسی و…
18- تشخیص پرستاری: احتمال مصدوم شدن در ارتباط با اختلال بینایی
منابع فارسی
منابع انگلیسی

بخشی از منابع و مراجع پروژه مقاله بیماری مولتیپل اسکلروزیس در word

1- اعتملادی نو، اکرم. (1381)، تشخیص و درمان بیماری MS، چاپ اول، اصفهان، انتشارات چهار باغ
2- بروند، سودارث. (2000)، پرستاری بیماری های اعصاب، ترجمه سامی پا، چاپ دوم، تهران، انتشارات بسری
3- جانقربانی، محمدحسن. (1381)، اپیدمیولوژی و کنترل بیماریهای شایع در ایران، چاپ دوم، تهران، انتشارات اشتیاق
4- سلطانزاده، اکبر. (1380)، بیماریهای مغز و اعصاب و عضلات، تهران، چاپ اول، چاپ معراج
5- سجادی، حمیرا. (1380)، زندگی یا سولیتپل اسکلروزیس، فصلنامه پژوهشی، دانشکده پرستاری مامایی گیلان، سال دهم، شماره 37-36
6- سیسل (2001)، مبانی طب داخلی، ترجمه قاضی جهانی ب، چاپ اول، تهران، انتشارات گلباران
7- صلصالی، مهوش. (1381)، کار ماکولوژی برای پرستار، چاپ اول، تهران، انتشارات گلباران
8- عاملی، جواد. (1379)، آشنایی با بیماری ام اس، تهران، انتشارات گلباران
9- عظیمیان، مجتبی. (1379)، توانبخشی روانی و جسمی در بیماران مولتیپل اسکلروزیس، فصلنامه پژوهشی توانبخشی، سال اول، شماره 3
10- هاریسون (2001)، اصول طب داخلی بیماریهای اعصاب، ترجمه رشیدی ث، چاپ اول، تهران، انتشارات ذوقی
11- فوقاننی، احمدعلی. (1381)، درسنامه جامع پرستاری، چاپ اول، تهران، انتشارات اندیشه رفیع
منابع انگلیسی
1 Black, J. (2001), Medical- Surgical Nursing, 6th edition, philadelphia, W.B, Sunder
2. Currie, R. (2001), Spasiticity: axommon symptom multiple scleresis, Nursing Standard, 15 (33), 44-
3. Griffith, G. (2002), Tmportance of Gntinence avoid for people with multipje sclerosis, British Jornal of Nursing, 28 (11), 1-
4. Halper, j. (2002), Comperhensive Nursing Care in multiple sclerosis, 2th, New York, Demons
5. Hickey . J. (2003). Neurological and Nearoscience Nursing, Fifth edition, philadelphia, lippino williams
6. Johanson. M. (2001), Nursing Diagnosis out come intervention, 3th edition, philadelphia, Mosby
7. James, J & et al. (2002), principles of science for Nursing, 2th edition, blackwell publishing company

بیماری مولتیپل اسکلروزیس چیست؟

همانطور که میدانیم : طبق آهرین آنار بدست آمده ، بعد از عقب ماندگی ذهنی 84% وسرطانهای تنفسی75% ، اسکلروز متعدد یا M S  70% افراد ناتوان  در اثر بیماریها را تشکیل می‌دهد این بیماری یک بیماری مزمن بوده که افراد را در سنین مختلف تحت تاثیر قرار می‌دهد. در واقع می‌توان اینگونه تعریف کرد که M S  ، بیماری مزمن ، پیشرونده و دژنواتیو سیستم اعصاب مرکزی می‌باشد که نقاط محتلف میلین را تحت تاثیر قرار می‌دهد این میلین در سرتاسر مغز ونخاع و اعصاب بینایی وجود دارد ( قابل ذکر است میلین پوشش متشکل از چربی و پروتئین است که اطراف اکسون را احاطه کرده وموجب هدایت سریع امواج عصبی می‌گردد.). این تخریب میلین و جایگزینی آن با پلاک یا لزیونهای سخت موجب اختلال هدایتی در نتیجه ایجاد علائم گوناگون درفرد می‌شود . بیماریهای دمیلیزیناسیون به خاطر شیوعشان و تمایل آنها به گرفتار کردن جوانان دارای اهمیت زیادی می‌باشند. این بیماریها می‌توانند ارثی ویا اکتسابی باشند . M S  شایعترین بیماری دمیلیزاسیون اکتسابی است

علت بیماری: علت دقیق این بیماری مشخص نیست اما تحقیقات نشان می‌دهد که صدمه میلین نوعی گرفتاری اولیه است که به علت عفونت احتمالی ویروسی در اوایل زندگی و ظهور آن به شکل فرآیند ایمنی در سالهای بعد زندگی ایجاد می‌گردد. در واقع نظریه‌هایی دررابطه با تاثیر عامل ویروس ، محیط وژنتیک وجود دارد

عوامل موثر درایجاد بیماری یا ریسک فاکتورهای بیماری

1- سن: سن ابتلای این بیماری 40ـ 20 سالگی می‌باشد اما درسنین کمتر از 15 سال وبیشتر از 50 سال دیده شده وهم اکنون بعنوان بیماری بزرگسالان جوان شناخته شده است

2- جنس: زنان 2 برابر مردان مبتلا می‌گردند

3- ژنتیک: اگر‌چه M S  یک بیماری ارثی نیست اما دربروز آن عامل ژنتیک نقش دارد یعنی بیماران M S  نسبت به بقیه افراد دارای کمپلکس ژن روی کروموزم 6 می‌باشند

4- عوامل محیطی و ویروسی

5- عفونتها

6- استرسهای روحی

7- حاملگی

عوامل موثر درتشدید بیماری:‌

امروزه تحقیقات نشان داده‌اند که فعالیت‌های شدید بدنی ، خستگی مفرط،ضربات جسمی و جراحی نیزموجب بدتر شدن بیماری می‌گردند. بین افزایش درجه حرارت بدن و تشدید علاثم رابطه مستقیم وجود دارد. در گرما، علاثم بیمار بیشتر شده وبا کاهش آن رفع می‌گردد . همچنین در صورت بروز بیماری‌های تب‌دار علاثم بیماری تشدید می‌شوند

تظاهرات بالینی بیماری :M S اغلب بیمارانیکه درشروع این بیماری جوان هستند دچار حملات شدید وتخفیف علاثم می‌شوند و در بین حملات هیچ علامتی ندارند . عده‌ای دیگر از بیماران ، دچار نوع مزمن و پیشرونده بیماری می‌گردند وبا گذشت زمان بر شدت آن علاثم افزوده می‌گردد. نشانه‌ها و علاثم بسته به محل ضایعه (پلاک ) متفاوت می‌باشند . شایعترین علاثم : ضعف ، خستگی، اختلال در حرکت، اختلال بینایی ، اختلال تکلم، اختلال دفع ادرار و مدفوع ، هایپر رفلکسی، و … می‌باشند. ضعف اسپاتیک اندامها و ازبین رفتن بازتابهای شکلی به علت گرفتاری راههای حرکتی اصلی درنخاع شوکی بوجود می‌آید

افسردگی، تحریک‌پذیری بیش از حدعاطفی و حالت سرخوشی نامناسب به علت قطع ارتباط بین قشر مغز وهسته‌‌های قاعده‌ای مغز ایجاد می‌شوند در صورتیکه فرایند بیماری باعث ابتلای راههای نخاعی متصل به مراکز دفع ادرار در پل مغزی و شبکه خاجی شده باشد ، مشکلات مثانه ،اجابت مزاج و جنسی بوجود می‌‌آید

تظاهرات ثانویه نیز که به علت عوارض بوجود می‌آیند شامل: عفونت مجرای ادرار، گشادی رکتوم، زخمهای فشاری ، پنومونی، ادم در قسمتهای آویزان پا می‌باشند

سیر پیشرفت بیماری: این بیماری سیر متفاوتی را دارد اما شایعترین آن نوع عود کننده بهبود یابنده می‌باشد . که این بیمارپس از یک دوره بهبودی نسبی مجددآ گرفتار می‌گردد. در طی دوره‌های خاموشی نشانه‌ها از بین رفته یا کاهش می‌یابند. انواع دیگر شامل

1-  MSعود کننده : کهباحملات مکرر اختلال عملکرد نورولوژیک مشخص میشود

حملات طی چند روز یا چند هفته پسرفت کرده و ممکن است با بهبود کامل ، ناقص یا عدم بهبود دنبال شود

2- MS پیشرونده مزمن : باعث بدتر شدن و پیشرفت تدریجی، بدون دوره‌های ثبات یا فرو‌کش کردن بیماری شود و غالباً در افرادیکه سابقه M S عود کننده دارند بوجود می‌آید

3- MS پیشرونده اولیه : فرد از ابتدای ابتلا به بیماری از خود علاثم پیشرفت نشان داده و گاهی بطور اتفاقی، به مدت خیلی کوتاه بهبودی مختصر از خود نشان می‌دهند

4- MS پیشرونده ثانویه : که پس از دوره عود و بهبودی موقت، مجدداً شروع شده و در پی آن پیشرفت بیماری رخ می‌دهد و ممکن است با عودهای مکرر و بهبودی خفیف و دوره خاموشی بیماری همراه باشد یا نباشد

5- MS  خوش‌خیم: که به بیمار اجازه می‌دهد که کاملاً کارایی خود را حفظ نماید و عمده بخشهای دستگاه عصبی خود را بکار گیرد

6- MS بدخیم: که پیشرفت سریعی داشته و منجر به بروز ناتوانی بارز یا مرگ در مدت زمان کوتاه می‌شود

پیش آگهی بیماری MS : در مواردیکه پیش‌آگهی بیمار بهتر است شامل

1- شروع پیش از 40 سالگی

2- آغاز با نوریت بینایی

3- کم بودن دفعات بازگشت بیماری در چند سال اول

4- روند بیماری با فراز ونشیب باشد نه یکنواخت و پیش رونده

برای دریافت پروژه اینجا کلیک کنید